Приложение N 2. Предписание на сопровождение (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

Начальник, командир (заместитель

начальника, командира)

________________________________

(наименование подразделения

Госавтоинспекции)

________________________________

(специальное звание)

________________________________

(инициалы, фамилия)

"__" ________ 20__ г.

Предписание на сопровождение N ____

Дата сопровождения: "__" ________ 20__ г.

Время подачи: _______________ Место подачи: _______________________________

Дата и время окончания сопровождения: _____________________________________

Наряд сопровождения: 1. ________________________________________ (старший)

(фамилия, инициалы) 2. __________________________________________________

3. __________________________________________________

4. __________________________________________________

Марка, модель, государственный регистрационный 1. _______________________

номер автомобилей сопровождения: 2. _______________________

Маршрут следования: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Протяженность маршрута следования (км): ___________________________________

Количество транспортных средств в воинской колонне: _______________________

Инициатор сопровождения: _________________________________________

___________________________________________________________________________

Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

ответственного лица, контактный телефон: ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность сотрудника, подготовившего предписание)

________________________________ _________ _________________________

(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

"__" _________ 20__ г.

(Оборотная сторона предписания на сопровождение)

Инструктаж сотрудников Госавтоинспекции:

___________________________________________________________________________

(дата, время проведения, тематика инструктажа, кто проводил)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)

2. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)

3. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)

4. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)

Инструктаж водителей сопровождаемых транспортных средств:

___________________________________________________________________________

(дата, время проведения, тематика инструктажа, кто проводил)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)

2. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)

3. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)

4. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)

Особые отметки: ___________________________________________________________

(фиксируется факт замены транспортного средства и (или)

___________________________________________________________________________

водителя: дата, тип, марка, модель, государственный регистрационный

___________________________________________________________________________

номер транспортного средства (условный номер), инициалы фамилия

___________________________________________________________________________

водителя, номер водительского удостоверения (удостоверения

механика-водителя),

___________________________________________________________________________

разрешенные категории (подкатегории) транспортных средств, водительский

стаж в соответствующей категории (подкатегории)