3.3 Инсулинотерапия

Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения пациентов с СД 1. Характеристики препаратов инсулина, применяемых при лечении пациентов с СД 1 в РФ, указаны в табл. 8.

Таблица 8. Характеристика препаратов инсулина, применяемых при лечении пациентов с сахарным диабетом 1 типа

--------------------------------

<1> Вспомогательные вещества.

<2> Перед введением следует тщательно перемешать.

Для всех пациентов с СД 1 препаратами первого ряда являются аналоги инсулина человека ультракороткого, длительного и сверхдлительного действия.

- Рекомендуется назначение интенсифицированной (базис-болюсной) инсулинотерапии путем многократных инъекций ИКД (ИУКД) и базального инсулина или путем постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) пациентам с СД 1 для достижения целевых показателей гликемического контроля [13, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: В большинстве случаев рекомендуется интенсифицированная инсулинотерапия с разделением инсулина на:

1. фоновый или базальный (используются препараты инсулина средней продолжительности, длительного и сверхдлительного действия, при помповой инсулинотерапии - ИУКД);

2. пищевой или прандиальный (используются ИКД (ИУКД)). Следует вычислить углеводной коэффициент - количество единиц инсулина на 1 ХЕ;

3. коррекционный - для снижения повышенного уровня гликемии (используются ИКД (ИУКД)). Следует вычислить фактор чувствительности к инсулину - на сколько ммоль/л снижает повышенный уровень глюкозы крови 1 ЕД инсулина.

- Рекомендуется назначение аналогов ИУКД пациентам СД 1 для уменьшения риска гипогликемических состояний и/или вариабельности гликемии [70 - 72].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется назначение аналогов инсулина длительного и сверхдлительного действия пациентам СД 1 для уменьшения риска гипогликемических состояний и/или вариабельности гликемии [70, 73 - 81].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется определение соответствия дозы инсулина приему углеводов, уровню глюкозы в крови перед едой и ожидаемой физической активности пациентам с СД 1 для улучшения гликемического контроля [13, 36, 37, 82 - 93].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля гликемии в течение суток и количества углеводов в пище, до достижения индивидуальных целевых показателей углеводного обмена. Ограничений в дозе инсулина не существует.

Рекомендованные устройства для введения инсулина:

- инсулиновые шприцы 100 ЕД/мл (концентрация на флаконе инсулина должна совпадать с концентрацией на шприце);

- инсулиновые шприц-ручки:

1. с шагом дозы 1 или 0,5 ЕД;

2. готовые к употреблению (предзаполненные инсулином) или со сменными инсулиновыми картриджами;

- инсулиновые помпы*** (носимые дозаторы инсулина), в том числе с постоянным мониторированием уровня глюкозы

Все пациенты с СД 1 типа должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками) или помпами!