Приложение N 7. Заявление о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему (Форма)

Заявление

о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации

образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему

Прошу выдать дубликат свидетельства о государственной аккредитации

образовательной деятельности и/или приложения(ий) N _______________________

к свидетельству о государственной аккредитации образовательной деятельности

от "__" ________ 20__ г. регистрационный N _____, серия ____ N бланка

______, выданное

___________________________________________________________________________

полное наименование аккредитационного органа

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации

или организации, осуществляющей обучение (далее - организация)/фамилия,

имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные

документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

место нахождения организации/место жительства индивидуального

предпринимателя,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи в Едином

государственном реестре юридических лиц/основной государственный

регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

индивидуальных предпринимателей,

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный

номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в

системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального

предпринимателя),

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом органе

В связи с:

утратой свидетельства о государственной аккредитации образовательной

деятельности и/или приложения (приложений) к нему;

порчей свидетельства о государственной аккредитации образовательной

деятельности и/или приложения (приложений) к нему.

Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального

предпринимателя (при наличии) _____________________________________________

Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя (при

наличии) __________________________________________________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации (индивидуального предпринимателя (при наличии) _____

Сведения о филиале

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,

___________________________________________________________________________

место нахождения филиала организации,

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту

нахождения филиала

Номер контактного телефона (факса) филиала организации ____________________

Адрес электронной почты филиала организации _______________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" филиала организации ____________________________________________

Информацию о ходе процедуры выдачи дубликата свидетельства о

государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения

(приложений) к нему:

прошу направить в адрес организации в электронной форме

прошу не направлять.

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.

М.П.

--------------------------------

<1> Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки или

органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие

переданные Российской Федерацией полномочия в сфере образования (часть 3

статьи 92 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об

образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской

Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2019, N 30, ст. 4134).