Приложение N 3. Акт ввода лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора в эксплуатацию (Форма)

АКТ N _______

ввода лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского

конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора <*>

в эксплуатацию

--------------------------------

<*> Далее - объект

г. ________________ "__" __________ 20__ г.

Мной, ____________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О., наименование уполномоченного органа)

в присутствии владельца объекта (уполномоченного представителя владельца

объекта)

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., наименование организации, организационно-правовая

форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

"__" ________ 20__ г. проведен контрольный осмотр

___________________________________________________________________________

(лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера

(движущейся пешеходной дорожки), эскалатора)

тип, модель ______________________________________________________________,

заводской номер __________________________________________________________,

адрес установки: __________________________________________________________

(город, улица, дом, корпус, подъезд)

Заключение:

1. Объект находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную

работу.

2. Мероприятия по безопасному использованию и содержанию объекта выполнены.

3. Объект вводится в эксплуатацию.

Представитель

уполномоченного органа ____________/_____________/

(подпись) (Ф.И.О.)

__________