Блок 2

Блок 2.

К заявлению ________________________________________________

(наименование заявления)

_______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета __________________________,

выплатное дело N _______________________________________,

регистрационный номер заявления ________________________,

дата приема заявления ___________________________________,

дополнительно представлены _____________________________________

(способ подачи документов)

документы:

N п/п

Наименование документа

Документы возвращены гражданину (представителю):

дата возврата

подпись гражданина (представителя)

Принят последний документ из числа документов, обязанность по представлению которых возложена на заявителя, необходимый для возобновления/восстановления (нужное подчеркнуть) выплаты

________________________________________________________________________.

(вид пенсии)

Дата подачи документов

Дата приема документов территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации

Должностное лицо

подпись

расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Уведомление мною получено:

Дата

Подпись гражданина (представителя)

Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Уведомление направлено гражданину (представителю) (нужное подчеркнуть):

Способ направления

Дата направления

Должностное лицо

подпись

расшифровка подписи (инициалы, фамилия)