ДОГОВОР (СОГЛАШЕНИЕ) ОБ УСЛОВИЯХ ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПЛАТЕЛЬЩИКА СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ

Утверждено ФОМС

протокол от ________ N ___

ДОГОВОР (СОГЛАШЕНИЕ)

ОБ УСЛОВИЯХ ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПЛАТЕЛЬЩИКА

СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ

"__" _________ 200 г.

___________________________________________________________

(наименование территориального фонда ОМС)

именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного директора

______________________, действующего на основании Положения, с

одной стороны, и ________________________________________________,

(наименование плательщика страховых взносов

на ОМС неработающего населения)

именуемый в дальнейшем Плательщик, в лице _______________________,

действующего на основании ___________________, с другой стороны, в

дальнейшем именуемые Стороны, заключили настоящий договор

(соглашение), в дальнейшем Соглашение, о нижеследующем.