6. Адреса и банковские реквизиты Сторон

6. Адреса и банковские реквизиты Сторон:

______________________________ _________________________________

(наименование территориального (наименование плательщика

фонда ОМС) страховых взносов на ОМС

неработающего населения)

______________________________ _________________________________

(подпись руководителя) (подпись руководителя)

М.П. М.П.

Утверждено ФОМС

протокол от ________ N ___