Приложение N 2. Форма наряда-допуска на производство работ краном-манипулятором вблизи воздушной линии электропередачи

ФОРМА

наряда-допуска на производство работ краном-манипулятором

вблизи воздушной линии электропередачи

_________________________________________________________

(наименование предприятия и ведомства)

Наряд-допуск N ____

Наряд выдается на производство работ в охранной зоне линии электропередачи

напряжением более 50 В.

1. Машинисту крана ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(тип крана, регистрационный номер)

2. Выделенного для работы _________________________________________________

(организация, выделившая кран)

3. На участке _____________________________________________________________

(организация, которой выдан кран, место производства работ,

___________________________________________________________________________

строительная площадка, склад, цех)

4. Напряжение линии электропередачи _______________________________________

5. Условия работы _________________________________________________________

(необходимость снятия напряжения с линии электропередачи,

___________________________________________________________________________

наименьшее допускаемое при работе крана расстояние по горизонтали

___________________________________________________________________________

от крайнего провода до ближайших частей крана, способ перемещения груза

___________________________________________________________________________

и другие меры безопасности)

6. Условия передвижения крана _____________________________________________

(положение стрелы и другие меры безопасности)

7. Начало работы ____ час ____ мин "__" __________ 20__ г.

8. Конец работы ____ час ____ мин "__" __________ 20__ г.

9. Ответственный за безопасность работ

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, дата и номер приказа о назначении)

10. Стропальщик ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(номер удостоверения, дата последней проверки знаний).

11. Разрешение на работу крана в охранной зоне

___________________________________________________________________________

(организация, подпись)

12. Наряд выдал главный инженер (энергетик)

___________________________________________________________________________

(организация, подпись)

13. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5 выполнены

___________________________________________________________________________

(специалист, ответственный за безопасное производство работ

с применением подъемных сооружений)

_____________ "__" __________ 200_ г.

(подпись)

14. Инструктаж получил машинист крана _________________________