Расписка-уведомление (извещение)

Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении

средствами материнского (семейного) капитала гражданки (гражданина) _______

зарегистрировано ____________________________________________

(регистрационный номер заявления)

Принял

__________________________ _______________________ ________________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста) (ФИО специалиста)