Расписка

Повестку на имя

------------------------------------------------------------------ о явке в

Наименование суда

___________________________________ суд на _____________ 20__ г. в качестве

подсудимого получил ______________________________ "__" ___________ 20__ г.

(подпись адресата)

1. Лично __________________________________________________________________

2. Для передачи ___________________________________________________________

(подпись получателя с указанием отношения к адресату)

Подпись получателя удостоверяю: письмоносец _______________________________

3. Повестка не вручена вследствие _________________________________________

Письмоносец

Четвертая страница