ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 30 августа 2019 г. N 173

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ

В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ОТ 7 АПРЕЛЯ 2011 Г. N 79

В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2012, N 49, ст. 6758; 2013, N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4183, 4219) приказываю:

1. Внести в Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79, с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2011 г. N 154 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 26 декабря 2013 г. N 276 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 9 сентября 2016 г. N 169 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 17 ноября 2017 г. N 323 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 23 марта 2018 г. N 54 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 28 сентября 2018 г. N 200 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 13 декабря 2018 г. N 285 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79" следующие изменения:

1.1. В пункте 2 в таблице 1:

1) после строки "ВПДП" дополнить строкой следующего содержания:

"

"

2) после строки "ДПФС" дополнить строкой следующего содержания:

"

"

3) в строке "Правила ОМС" слова "и социального развития" исключить, слова "28.02.2011 N 158н" заменить словами "28.02.2019 N 108н";

1.2. В пункте 3 таблицу 2 "Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа" изложить в редакции приложения 1 к настоящему приказу.

1.3. В пункте 4.1 в таблицу 4 "Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС" изложить в редакции приложения 2 к настоящему приказу.

1.4. В пункте 4.2:

1) седьмой абзац изложить в следующей редакции:

"Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единого реестра МО и единого реестра СМО (F002 и F003) в Подсистеме "Реестры ОМС"; сегментов справочника ТФОМС (F001), реестра пунктов выдачи полисов (F013), перечня технологических правил реализации ФЛК регионального уровня в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (Q022), перечня проверок автоматизированной поддержки МЭК регионального уровня в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (Q023) - в Подсистеме НСИ Государственной информационной системы обязательного медицинского страхования; сегмента единого реестра экспертов качества медицинской помощи - с применением программного обеспечения ТФОМС, обеспечивающего ведение территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в соответствии с требованиями нормативных правовых документов.";

2) рисунок 1 "Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС" заменить следующим рисунком:

1.5. В пункте 4.2.1 в абзаце 2 слова "пунктами 80, 99" заменить словами "пунктами 91, 111".

1.6. В пункте 4.2.2:

1) абзацы 11 и 12 заменить абзацем следующего содержания:

"Федеральный пакет НСИ формируется в соответствии со сведениями, приведенными в Таблице 4 настоящего документа, и публикуется ФОМС в Подсистеме НСИ Государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (http://nsi.ffoms.ru).";

2) после абзаца 13 дополнить абзацем следующего содержания:

"Внесение изменений в перечень технологических правил реализации ФЛК в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (Q015), перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (Q016), перечень категорий проверок ФЛК и МЭК (Q017), описание правил заполнения элементов файлов информационного обмена при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (Q018) и их публикация осуществляется ФОМС не позже, чем за 1 месяц до вступления изменений в действие, если иное не предусмотрено нормативными правовыми актами.".

1.7. В пункте 4.3 рисунок 2 "Общая схема информационного взаимодействия в сфере ОМС" заменить следующим рисунком:

1.8. В пункте 4.3.1.1 в таблице 8 "Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ":

1) в строках 14 и 17 слова "корпус и номер квартиры" заменить словами "корпус, строение и номер квартиры/комнаты";

2) в строке 18 слова "Указывается при наличии." заменить словами "Обязательно к заполнению для граждан Российской Федерации старше 14 лет и иностранных граждан, указанных в п. 16 Правил ОМС";

3) после строки 33 дополнить строкой следующего содержания:

"

"

4) строки 34 - 40 считать строками 35 - 41 соответственно.

1.9. В пункте 4.3.1.1 в таблице 9 "Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ":

1) в строке 1 исключить слова "(В соответствии со справочником ошибок форматно-логического контроля Q004)";

2) строки 4 и 5 заменить строками следующего содержания:

"

"

3) дополнить строкой 11 следующего содержания:

"

"

1.10. В пункте 4.3.1.2 в таблице 10 "Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования":

1) после строки 6 дополнить строкой следующего содержания:

"

"

2) строку 22 заменить строкой следующего содержания:

"

"

3) строки 7 - 28 считать строками 8 - 29 соответственно.

1.11. В пункте 4.3.1.2 в таблице 11 "Перечень функций подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования":

1) в строке 2 слова "справочнику ошибок форматно-логического контроля Q013" заменить словами "справочникам Q015 и Q022";

2) строку 6 после слов "в таблице 12" дополнить словами ", и согласно справочникам Q016 и Q023";

3) в строке 12 слова "справочниках Q004 и Q008" заменить словами "справочнике Q015";

4) строку 13 после слов "в таблице 12" дополнить словами ", и согласно справочнику Q016".

1.12. В пункте 4.3.1.2 в таблице 12 "Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП" в строке 6 слово "МЭС" заменить словами "Стандарт медицинской помощи".

1.13. В пункте 4.3.1.3.2:

1) в таблице 13 "Состав информации официального сайта ТФОМС" в строке 7 исключить слова "органов ЗАГС,";

2) в таблице 14 "Детализированный состав информации официального сайта ТФОМС" в строке 6.2 исключить слова "органов ЗАГС,".

1.14. В пункте 4.3.2.1 в таблице 16 строку 1 после слов "о выборе (замене) СМО" дополнить словами ", о сдаче/утрате полиса ОМС".

1.15. В пункте 4.3.2.2 в таблице 17 "Перечень функций подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в страховой медицинской организации":

1) в строке 3 слова "справочнику ошибок форматно-логического контроля Q013" заменить словами "справочникам Q015 и Q022";

2) в строке 4 исключить слова "и медико-экономической экспертизы", слова "справочнику ошибок форматно-логического контроля Q013" заменить словами "справочникам Q016 и Q023";

3) после строки 4 дополнить строкой 5 следующего содержания:

"

"

4) строку 5 считать строкой 6.

1.16. В пункте 4.3.3.1 в таблице 21 "Перечень функций подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в медицинской организации":

1) дополнить строкой 3 следующего содержания:

"

"

2) строки 3 - 8 считать строками 4 - 9 соответственно.

1.17. В пункте 5.1.2.1 в таблице 23 "Перечень сведений, передаваемых между ТФОМС и СМО при пакетном режиме обмена информацией" после строки пятой дополнить строкой следующего содержания:

"

"

1.18. Пункт 5.1.2.2 изложить в следующей редакции:

"5.1.2.2 Информационное взаимодействие СМО с Региональным сегментом Единого регистра застрахованных граждан с использованием электронных сервисов ТФОМС

При реализации информационного обмена с применением электронных сервисов ТФОМС обеспечивает:

- круглосуточную доступность электронных сервисов ТФОМС, обеспечивающих информационное взаимодействие с РС ЕРЗ;

- формирование правил и порядка, а также контроль использования СМО электронных сервисов ТФОМС, обеспечивающих информационное взаимодействие с РС ЕРЗ;

- формирование и контроль соблюдения технических требований по подключению СМО к электронным сервисам ТФОМС, обеспечивающим информационное взаимодействие с РС ЕРЗ.

Применение электронных сервисов ТФОМС, обеспечивающих информационное взаимодействие с Региональным сегментом ЕРЗ, должно обеспечить доступ СМО к следующему функционалу:

- ввод заявлений на выбор (замену) СМО, о сдаче (утрате) полиса ОМС и переоформление (выдачу дубликата) полиса ОМС;

- просмотр истории постановки застрахованных лиц на учет и снятия с учета на данной территории страхования;

- поиск застрахованных лиц по демографическим данным;

- сведения о заявлениях граждан и их представителей на выбор (замену) СМО, переоформление (выдачу дубликата) полисов ОМС, включая результаты рассмотрения заявлений;

- сведения о выпущенных, полученных, выданных, аннулированных и списанных документах, подтверждающих факт страхования (ДПФС).

Участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в соответствии с действующим законодательством. Информационное взаимодействие с применением электронных сервисов ТФОМС должно обеспечивать:

- предоставление доступа к защищенным ресурсам только пользователям, прошедшим процедуру идентификации и проверку подлинности;

- разграничение прав доступа к защищенным ресурсам на основе функциональных и структурных ролей пользователей;

- защиту идентификационной информации пользователей;

- регистрацию входа/выхода пользователей с фиксированием даты, времени и результата события;

- регистрацию фактов получения доступа к защищенным ресурсам и информации с фиксированием даты, времени и результата события.".

1.19. В пункте 5.2 в таблице 24 в строке 4 графу "Формат обмена" дополнить словами "Приложение Е".

1.20. В пункте 6.3.1:

1) в таблице 49 в строках 03 и 75 в графе "Код Федерального округа (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.2)" цифру 7 изменить на цифру 8;

2) в таблице 81 третью и четвертую строки заменить строками следующего содержания:

"

"

1.21. Внести изменения в Приложение А согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1.22. Внести изменения в Приложение Б согласно приложению 4 к настоящему приказу.

1.23. Внести изменения в Приложение Г согласно приложению 5 к настоящему приказу.

1.24. Приложение Д изложить в редакции приложения 6 к настоящему приказу.

1.25. Внести изменения в Приложение Е согласно приложению 7 к настоящему приказу.

1.26. Внести изменения в Приложение И согласно приложению 8 к настоящему приказу.

2. Управлению информационно-аналитических технологий обеспечить своевременность размещения актуального состава нормативно-справочной информации в сфере обязательного медицинского страхования на корпоративной части портала Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

3. Настоящий приказ вступает в силу в установленном порядке, за исключением подпунктов 1.3 - 1.16, 1.21 и 1.26 пункта 1, которые вступают в силу с 1 ноября 2019 г., подпунктов 1.22 и 1.23 пункта 1, которые вступают в силу с 1 января 2020 г. Подпункты 1.24 и 1.25 пункта 1 применяются с момента осуществления расчетов за ноябрь 2019 г.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Е.Н. Сучкову.

Председатель

Н.Н.СТАДЧЕНКО