Приказ ФСС РФ от 22.04.2019 N 217 "Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета страхователей - юридических...

Приложение N 2. Заявление о снятии с регистрационного учета юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения (Форма)

Приложение N 2

к Административному регламенту

Фонда социального страхования

Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги по регистрации и снятию

с регистрационного учета

страхователей - юридических лиц

по месту нахождения обособленных

подразделений, утвержденному

приказом Фонда социального страхования

Российской Федерации

от 22 апреля 2019 г. N 217

См. данную форму в MS-Word.

Форма

_________________________________

(число) (месяц (прописью) (год)

В _________________________________________________________________________

(Наименование территориального органа Фонда социального

страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о снятии с регистрационного учета юридического

лица по месту нахождения обособленного подразделения

Прошу снять с регистрационного учета юридическое лицо _____________________

(полное наименование

юридического лица)

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира/офис)

в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации

по месту нахождения обособленного подразделения ___________________________

(наименование

обособленного

подразделения)

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения обособленного подразделения:

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира/офис)

регистрационный номер страхователя _______________________

ИНН _________________________ КПП ________________________

в связи с _________________________________________________________________

(указание на основание снятия с регистрационного учета: ликвидация

обособленного подразделения/закрытие страхователем - юридическим лицом

счета в банке (иной кредитной организации), открытого для совершения

операций обособленным подразделением/прекращение полномочий обособленного

подразделения по начислению выплат и иных вознаграждений в пользу

физических лиц)

Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета: <*>

00000004.wmz вручить/ 00000005.wmz направить по почте/ 00000006.wmz направить в форме электронного

документа (при направлении

заявления через Единый портал)

Руководитель ___________ _______________________________________

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<*> Нужное отметить.

Сведения об обособленном подразделении