2.3 Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

- Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоформулы, общий анализ мочи, [1, 2, 4, 5, 7, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода болезни. Общий анализ крови в первые 2 - 3 дня болезни характеризуется умеренным лейкоцитозом, сменяющимся лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан- или эозинофилопенией, относительным лимфоцитозом. Может быть снижено содержание гемоглобина и количество тромбоцитов, ускорение СОЭ. В разгар болезни в общем анализе мочи определяются протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, бактериурия. В случае хронического выделения .Typhi в общем анализе крови выявляется умеренный лимфоцитоз и нормоцитоз, иногда - лейкоцитоз и ускорение СОЭ. В последние годы диагностическое значение гематологических сдвигов у больных брюшным тифом снижается [1, 4, 5, 9].

- Рекомендуется провести биохимический анализ крови: амилаза, мочевина, аланинаминотрансфераза (АЛаТ), аспартатаминотрансфераза (АСаТ), исследование электролитов крови (калий, натрий, кальций).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня амилазы, мочевины, умеренная гиперферментемия (в 2 - 3 раза) (АЛТ, АСТ), гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия.

- Рекомендуется бактериологическое исследование биологического материала на наличие S. Typhi для подтверждения диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: Диагностика основана на выявлении живых бактерий возбудителя в пробах биологических субстратов в зависимости от стадии заболевания; идентификации возбудителя по культурально-ферментативным свойствам, антигенной характеристике до уровня серологического варианта (S. Typhi), определения чувствительности к антимикробным препаратам и проведения молекулярно-эпидемиологических исследований. Материалом для бактериологического исследования с целью диагностики брюшного тифа являются кровь (с 1-го дня болезни, в течение всего лихорадочного периода, а в случае возникновения рецидива даже при нормальной температуре тела); в течение всей болезни - испражнения, моча, желчь (дуоденальное содержимое). S. Typhi могут быть также выделены из розеол, костного мозга и грудного молока. Исследование секционного материала проводится для уточнения диагноза [1, 4, 5, 7, 9, 10].

- Рекомендуется определение титра специфических O-антител к антигену S. Typhi в РПГА.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Серодиагностика брюшного тифа позволяет обнаружить специфические антитела к различным O-антигенам S. Typhi (1, 9, 12) и Vi-антигену. Для серологических исследований используют прозрачную негемолизированную сыворотку крови (МУ 4.2.2039-05). Исследование проводят в динамике с интервалом 7 - 10 дней. Важно не столько наличие "диагностического" титра (1:160 в неэндемичных районах и 1:640 в эндемичных регионах и выше), сколько четырех- и более кратная динамика титра антител в парных сыворотках, начиная с 7 дня болезни (начало выработки агглютинина).

Данный метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у 80 - 92% больных, в т.ч. у пациентов с легкой и стертой формами брюшного тифа.

- Рекомендуется определение ДНК S. Typhi в объектах окружающей среды и клиническом материале (нативных испражнениях) методом полимеразной цепной реакции (ПЦРРВ).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: Показанием к проведению молекулярно-генетического экспресс-метода исследования проб биоматериала является необходимость раннего подтверждения брюшного тифа. Метод ПЦР-РВ с гибридизационно-флуоресцентной детекцией Salmonella Typhi-FL позволяет выявить ДНК S. Typhi в объектах окружающей среды и клиническом материале (нативных испражнениях). В основе реакции лежит детекция генов, кодирующих Vi-антиген и жгутиковый H-d-антиген S. Typhi.