Приложение Г

Лечение больных с острым и хроническим бактерионосительством должно быть направлено не столько на элиминацию возбудителя, сколько на перевод активного, декомпенсированного процесса в стадию компенсации (латенции).

При остром бактерионосительстве после определения чувствительности S. Typhi к антибиотикам, производится назначение АМП на 2 - 3 недели. При выборе средств лечения должны учитываться сопутствующие заболевания, чувствительность к антибактериальным препаратам, переносимость препаратов и противопоказания к ним. В условиях стационара следует провести курс максимально активной комплексной терапии (антибактериальной, иммуномодулирующей, антиоксидантной (витамины группы E, B, C), а также обследовать больных на наличие сопутствующих заболеваний (описторхоз, холецистит, панкреатит и т.д.) с последующим лечением.

Лечения острых и хронических бактерионосителей должно быть комплексным и включать лекарственные препараты, обладающие способностью:

1) в достаточной концентрации проникать внутрь макрофага и оказывать на находящиеся в нем S. Typhi бактерицидное действие. Эффективным является Ампициллин по 2,0 г 4 раза от 2 недель при остром и до 4 недель при хроническом бактерионосительстве) при условии чувствительности к выделенному штамму.

Учитывая, что при хроническом бактерионосительстве происходит трансформация S. Typhi в L-формы, теряющие способность к реверсии лишь после трехнедельного воздействия антибиотиков, лечение должно продолжаться более 3-х недель. В случаях непереносимости ампициллина назначаются Фторхинолоны, Цефалоспорины 3-его поколения или Сульфаметоксазол + Триметоприм с той же длительностью. В результате лечения бактериовыделение прекращается у значительного числа носителей на разные сроки (от 2-х до 5 и более лет), снижается их эпидемиологическая опасность как источника инфекции.

2) усиливать фагоцитарную и ферментативную клеточную активность;

3) оказывать иммуномодулирующее действие;

4) усилить антиоксидантное действие.

Обнаружение тифо-паратифозных микробов у больных в период поздней реконвалесценции в кале, моче или желчи является прямым показанием к проведению двухнедельного курса терапии антибиотиками и иммуномодуляторами (Азоксимера бромид (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2849.htm), Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин, (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_5208.htm) Альфа-глутамил-триптофан, Тимуса экстракт (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3504.htm) и др.).

Учитывая значительные изменения микрофлоры кишечника, нарушение синтеза витаминов группы B у бактерионосителей, при всех схемах лечения необходимо назначение фолиевой кислоты и витаминов группы B в течение 2-х недель. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника по показаниям нужно применять пре- и пробиотические препараты (вид препарата, доза и длительность курса определяется индивидуально).