3.1 Показания к началу терапии и определение стратегии лечения

- Пациентам с тлеющей (бессимптомной) миеломой специфическая терапия не рекомендуется [11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Пациентам с симптоматической множественной миеломой рекомендуется начало специфической противомиеломной терапии [11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Тактика ведения пациентов моложе 65 лет и пожилых пациентов отличается. Для лечения первичных пациентов ММ моложе 65 лет без серьезной сопутствующей патологии в тактику терапии включают высокодозную химиотерапию (ВДХТ) с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК). Пациентам старше 65 лет или молодым пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями следует рекомендовать комбинации на основе новых лекарственных препаратов без ВДХТ с аутоТГСК.

При выборе схемы индукционной терапии необходимо учитывать также сопутствующие заболевания пациента и осложнения ММ. При кардиальной патологии целесообразно исключить из терапии антрациклиновые антибиотики. Для лечения пациентов с почечной недостаточностью терапией выбора являются бортезомиб-содержащие режимы с высокими дозами дексаметазона**. Если тяжесть состояния пациента обусловлена не только ММ, но также септическими осложнениями, кровотечением, диабетом, гепатитом, то индукционная противоопухолевая терапия проводится сразу после купирования указанных осложнений.