3.4 Лечение рецидивов ММ

Рецидивы при ММ неизбежно наступают у большинства пациентов. Выбор программы лечения рецидивов зависит от эффективности предшествующей терапии, длительности ремиссии, состояния и возраста пациента, сопутствующей патологии и осложнений, сопровождавших первоначальную терапию. При поздних рецидивах (спустя 12 месяцев после окончания предшествующего лечения) возможно возобновление первичной терапии. При ранних рецидивах и рефрактерной ММ необходима смена программы лечения с включением препаратов с другим механизмом действия. Повторную ВДХТ с аутоТГСК при рецидиве целесообразно проводить только в тех случаях, когда ремиссия после первой ВДХТ продолжалась 2 - 3 года.

- Для пациентов ММ с иммунохимическим рецидивом или прогрессией ММ, когда отмечается медленное нарастание уровня моноклонального белка при отсутствии клинических симптомов, рекомендуется выжидательная тактика до появления показаний к противорецидивной терапии (появление CRAB-симптомов, быстрого нарастания M-градиента - см. следующую рекомендацию) [6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Пациентам с признаками клинического рецидива, а также при быстром нарастании парапротеина (удвоение содержания M-градиента в течение 2 месяцев) рекомендуется противорецидивная терапия [6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Признаками клинического рецидива являются "CRAB"-симптомы:

- Гиперкальциемия (содержание кальция крови > 2,75 ммоль/л)

- Почечная недостаточность, объясняемая миеломой

- Анемия (гемоглобин < 100 г/л)

- Костные поражения (литические повреждения или остеопороз с компрессионными переломами.