3.2 Радиойодтерапия

Показания для радиойодтерапии:

- удаление (аблация) оставшейся после тиреоидэктомии ткани ЩЖ;

- лечебное или паллиативное удаление остатков опухолевой ткани, рецидивов, метастазов.

Предварительные исследования перед радиойодтерапией:

1. определение уровня ТТГ (желательно, чтобы его уровень был не менее 30 МЕд/мл), СТ₄, ТГ,

2. общий и биохимический анализ крови,

3. общий анализ мочи,

4. УЗИ области шеи (по показаниям - брюшной полости и др. областей),

5. осмотр ЛОР-врача,

6. рентгенография органов грудной клетки (по показаниям - костей),

7. сцинтиграфия костей скелета (по показаниям).

Прием ¹³¹I per os; активность 1 мКи/кг веса для детей, 70 мКи/кг веса для взрослых без отдаленных метастазов. При наличии отдаленных метастазов активность может быть выше.

Возможные ранние нежелательные эффекты радиоактивного йода: Радиационные тиреоидиты с локальным отеком и дискомфортом в области шеи наиболее часто встречаются у пациентов с большими фрагментами остатков тиреоидной ткани и их проявление может быть минимизировано назначением кортикостероидов в течение нескольких дней. Нарушения ощущений вкуса и запаха происходит довольно часто, но они временные. Тошнота и рвота может быть устранена назначением антиэметиков. Развитие сиалоаденита можно предупредить обильной гидратацией и соком лимона, принимаемым через 24 часа после получения ¹³¹I. Сухость глаз также встречается редко. Облучение мочевого пузыря (или гонад) может быть снижено путем назначения гипергидратации, а облучение прямой кишки - с помощью назначения слабительного. Гипоспермия у юношей и взрослых отмечается после лечения ¹³¹I, но она носит преходящий характер.

Возможные поздние нежелательные эффекты радиоактивного йода: Значительное увеличение риска лейкемии и вторичных раков было обнаружено у пациентов с высокой кумулятивной активностью радиоактивного йода (> 22 ГБк; 600 мКи). По этой причине ¹³¹I необходимо назначать только в случаях, если ожидаются положительные эффекты, причем у этих пациентов рекомендуется вводить минимальную активность. Лучевой фиброз может развиться у пациентов с диффузными метастазами в легких, которые многократно получали активности радиоактивного йода в течение коротких интервалов времени.

- С целью девитализации остаточной тиреоидной ткани на шее, выявления и лечения отдаленных метастазов в легкие рекомендовано проведение радиойодтерапии только у пациентов при ДРЩЖ после оперативного вмешательства в объеме ТЭ с интервалами каждые 3 - 4 месяца при накоплении в очагах более 5% от счета всего тела и каждые 6 месяцев при накоплении в очагах менее 5% от счета всего тела, до полного исчезновения очагов накопления ¹³¹I и нормализации уровня ТГ в сыворотке крови [3, 4, 6 - 7, 10, 11, 13, 15, 24, 56].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарии: Радиойодтерапия проводится только при дифференцированном РЩЖ. Активность ¹³¹I для детей - 1 - 1,5 мКи/кг веса, для взрослых - 1 - 2 мКч/кг веса. Послеоперационная тиреоидная аблация состоит в назначении пациенту ¹³¹I, ее целью является разрушение остатков тиреоидной ткани в ложе ЩЖ. Применение основывается на следующих предположениях:

- лечение ¹³¹I микроскопических фокусов опухоли, возможно оставшихся после операции может снизить частоту рецидива и, возможно, уровень смертности;

- аблация ¹³¹I резидуальной нормальной тиреоидной ткани облегчает раннюю диагностику рецидива, базирующейся на постоянном анализе ТГ в сыворотке крови и периодически - выполнении сцинтиграфии всего тела с ¹³¹I (¹³¹I - СВТ);

- высокая активность ¹³¹I позволяет проводить высокочувствительную послеоперационную СВТ, через 2 - 5 дней после его назначения, а также выявлять прежде недиагностированные очаги опухоли.

- Перед проведением терапии радиоактивным йодом настоятельно рекомендованы:

1. отмена приема гормонов ЩЖ - левотироксина натрия** за 3 - 4 недели или трийодтиронина за 10 - 12 дней до назначенного курса радиойодтерапии (трийодтиронин назначается из расчета 1,1 - 1,3 мкг/кг в сутки, 20 - 40 мкг трийодтиронина соответствует по активности 100 мкг левотироксина натрия**, суточная доза трийодтиронина принимается в 2 - 4 приема в отличие от левотироксина натрия**, который принимается в 1 - 2 приема);

2. диета с исключением продуктов, содержащих йод (йодированная соль, йодированный хлеб, морепродукты, грецкие орехи), исключение лекарственных препаратов, содержащих йод, бром, литий, за 3 - 4 недели до очередного курса радиойодтерапии.