Таблица 7 - Возможные нарушения при применении петлевых диуретиков

- Для улучшения сократительной способности сердца рекомендовано рассмотреть вопрос назначения инотропных препаратов.

Комментарии: выделяют следующие группы инотропных препаратов:

- Сердечные гликозиды (дигоксин ж,вк, ланатозид Ц, левосимендан ж)

- Симпатомиметики (катехоламины; агонисты)

- Ингибиторы фосфодиестеразы (амринон, милринон, эноксимон, адибендан) (В РФ не зарегистрированы);

- Прочие

- Рекомендуется назначение сердечных гликозидов (Дигоксин ж,вк - код АТХ C01AA05) [1, 2, 3].

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств A)

Комментарии: доза насыщения (грудные дети: 40 - 50 мкг/кг; старше года: 30 - 40 мкг/кг) вводится в 2 - 3 дня, кратность приема 3 раза в сутки. Доза насыщения используется для лечения СН на фоне ВПС. При дилатационной кардиомиопатии назначается только поддерживающая доза дигоксина (грудные дети - 5 - 10 мкг/кг; старше года - 3 - 5 мкг/кг). В настоящее время при лечении ХСН рекомендуется использование невысокой дозы дигоксина (для больных с массой тела более 55 кг до 0,25 мг/сут, при массе тела менее 55 кг до 0,125 мг/сут), при которой полностью проявляются его экстракардиальное нейромодуляторное действие и не выражено проаритмическое влияние.

- Рекомендуется рассмотреть назначение негликозидных инотропных препаратов быстрого действия при острой декомпенсации кровообращения, в условиях палаты интенсивной терапии [10].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств C)

Комментарий:

Левосимендан ж (Код АТХ: C01CX08) - негликозидный кардиотоник. Применение препарата у детей off label - вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии подписанного информированного согласия законного представителя и ребенка в возрасте старше 14 лет. Назначение левосимендана показано в качестве краткосрочного лечения острой декомпенсации тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) при неэффективности стандартной терапии и необходимости в инотропной терапии. У больных с хронической сердечной недостаточностью положительное кальцийзависимое инотропное и вазодилатирующее действие левосимендана приводит к увеличению силы сердечных сокращений и снижению преднагрузки и постнагрузки, не ухудшая диастолическую функцию. Активирует ишемизированный миокард у пациентов после чрескожной транслюминальной ангиопластики коронарных артерий или тромболизиса. Левосимендан повышает сердечный выброс, ударный объем, увеличивает фракцию выброса и частоту сердечных сокращений (ЧСС), снижает систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), давление заклинивания в капиллярах легких, давление в правом предсердии и общее периферическое сосудистое сопротивление. Назначается левосимендан в виде непрерывной инфузии в дозе 0,05 - 0,2 мкг/кг/мин. [10, 11].

Добутамин ж (код АТХ - C01CA07, Dobutamine) 1-адреномиметик, оказывает положительное инотропное действие на сердце, умеренно увеличивает ЧСС, увеличивает УО и МОС, снижает общее периферическое сопротивление и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения, в средних и высоких дозах (7,5 - 10 мкг/кг/мин) повышает ЧСС и системное АД, уменьшает давление наполнения желудочков сердца, в малых дозах (2 - 4 мкг/кг/мин) увеличивает почечный и коронарный кровоток, улучшает снабжение кислородом миокарда. Учитывая возможный тахикардитический и аритмогенный эффект стимулятора бета-рецепторов допамина, препарат применяется короткими курсами, при НК III под постоянным мониторным контролем АД и ЭКГ.

Допамин ж (код АТХ C01CA04, Dopamine) - применение препарата у детей off label - вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии подписанного информированного согласия законного представителя и ребенка в возрасте старше 14 лет. Препарат в дозе от 5 до 10 мкг/кг/мин применяется в случае декомпенсированной рефрактерной сердечной недостаточности для увеличения сердечного выброса, стабилизации уровня системного АД, увеличения диуреза. Действие наступает через 5 минут от начала инфузии, его пик - через 5 - 7 минут.