Таблица 2 - Препараты для профилактики тромбоза
В острой стадии 30 - 100 мг/кг в 4 приема; через 48 - 72 ч. После прекращения лихорадки 3 - 5 мг/кг/сут. |
|
0,05 - 0,12 мг/кг (в США - 0,05 - 0,035 мг/кг) под контролем МНО (1,6 - 2,5) |
|
Доза насыщения 50 ед/кг. Поддерживающая доза - 20 ед/кг (под контролем АЧТВ: 60 - 85 сек. - в 1,5 - 2 раза выше первоначального уровня) |
|
Низкомолекулярный гепарин п/к (в острой ситуации с клиникой ишемии миокарда - возможно в/в введение) |
Дети < 1 года: Лечение - 3 мг/кг/сут., в 2 приема с интервалом 12 часов Профилактика - 1,5 мг/кг/сут. Дети > 1 года и подростки: Лечение - 2 мг/кг/сут. В 2 приема с интервалом 12 часов Профилактическая доза - 1 мг/кг/сут. |
- Рекомендовано проведение тромболитической терапии при окклюзии аневризм коронарных артерий при СК для: - Лизиса тромбов в коронарных артериях у пациентов с инфарктом миокарда (в течение первых 12 часов); - Лизиса тромбов коронарных артерий, возникших вследствие СК. (Сила рекомендации 1; уровень доказательств B) - Рекомендовано использование препаратов урокиназа (Применение препарата у детей off label - вне зарегистрированных в инструкций лекарственного средства показаний, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии подписанного информированного согласия законного представителя и ребенка в возрасте старше 14 лет), алтеплазаж,вк в/в [14, 15]: (Сила рекомендации 1; уровень доказательств C) |
|
- Рекомендовано рассмотреть возможность проведения Аорто-коронарного шунтирования (АКШ) у пациентов с тяжелой окклюзией основных ветвей коронарных артерий, особенно центральной части, или при постепенно прогрессирующих нарушениях с доказанной ишемией миокарда и снижении жизнеспособности миокарда в пораженной области [14]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательств C). Комментарий: жизнеспособность миокарда следует оценить комплексно с учетом наличия/отсутствия симптомов стенокардии, данных ЭКГ с физической нагрузкой, сцинтиграфии миокарда с таллием, двухмерной Эхо-КГ, вентрикулографии левого желудочка (локальная подвижность стенки миокарда) и др. - Рекомендовано проведение консультации кардиохирурга (на основании изменений, выявленных при коронарной ангиографии) при: - тяжелых окклюзиях в левой главной коронарной артерии; - тяжелых окклюзиях в нескольких сосудах (2 или 3 сосуда); - тяжелых окклюзиях в проксимальной части передней нисходящей ветви передней венечной артерии; - утрате коллатералей [14]. |
|
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств C). Комментарий: При выборе стратегии терапии следует также учесть следующие состояния: - если у пациента второй или третий инфаркт миокарда вследствие наличия хронически существующих инфарктных очагов: в такой ситуации хирургическое вмешательство может быть показано, например, для лечения поражений, ограниченных правой коронарной артерией. - поражения, ассоциированные с реканализацией окклюзированной коронарной артерии или формированием коллатеральных сосудов. В этой ситуации подход к хирургическому вмешательству должен быть крайне осторожным. Хирургическое вмешательство проводится только пациентам с тяжелой ишемией миокарда. - необходимость АКШ должна быть особенно тщательно взвешена у маленьких детей, в связи с долгосрочностью функционирования шунта. Маленьких детей, состояние которых удается контролировать с помощью медикаментозной терапии, следует вести консервативно. При этом необходимо обеспечить им адекватное наблюдением с периодическим проведением коронароангиографии. Такая тактика предпринимается с целью максимально отложить проведение АКШ для того, чтобы ребенок мог подрасти. Тем не менее, пациентам с тяжелыми изменениями проводится хирургическое вмешательство даже в возрасте 1 - 2 лет. - результаты тестирования функции левого желудочка. Желательно, чтобы пациенты с сохранной функцией левого желудочка лечились хирургическим способом, хотя пациенты с локальной гипокинезией миокарда также могут подвергаться хирургическому лечению. У пациенте с выраженной диффузной гипокинезией обязательно определяется состояние коронарных артерий. В редких случаях может быть показан трансплантация сердца. - Пациентам с тяжелой митральной недостаточностью, резистентной к медикаментозной терапии, рекомендованы вальвулопластика и замена клапанов [14]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательств C). - В редких случаях СК может осложняться тампонадой сердца, аневризмой левого желудочка или окклюзионными нарушениями. В таких ситуациях рекомендовано применение соответствующих типов хирургических вмешательств [14]. (Сила рекомендации 1; уровень доказательств C). |
- Рекомендовано проведение тромболитической терапии при окклюзии аневризм коронарных артерий при СК для:
- Лизиса тромбов в коронарных артериях у пациентов с инфарктом миокарда (в течение первых 12 часов);
- Лизиса тромбов коронарных артерий, возникших вследствие СК.
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств B)
- Рекомендовано использование препаратов: урокиназа (Применение препарата у детей off label - вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии подписанного информированного согласия законного представителя и ребенка в возрасте старше 14 лет), алтеплазаж,вк в/в [14, 15]:
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей