3.5. Брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия)

- Рекомендуется проведение брахитерапии.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

Комментарии: Брахитерапия заключается во введении (имплантации) радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Для терапии РПЖ применяют постоянную (низкодозную) и временную (высокодозную) брахитерапию.

Для временного введения применяют изотоп 192Ir, после подведения необходимой дозы к предстательной железе радиоактивные иглы удаляют. Высокодозную брахитерапию используют при местнораспространенном РПЖ (T3N0M0) в сочетании с дистанционным облучением.

При локализованном РПЖ чаще применяют постоянную брахитерапию, при которой в предстательную железу вводят радиоактивные зерна (гранулы) 125I (период полураспада - 60 дней) или 103Pd (период полураспада 17 дней). Благодаря более гомогенному распределению ионизирующего излучения брахитерапия позволяет подвести более высокую СОД к предстательной железе с меньшим лучевым воздействием на окружающие ткани, чем при проведении ДЛТ. Радиоактивные источники внедряют через промежность под контролем трансректального УЗИ. Доза облучения при имплантации 125I составляет 140 - 160 Гр, при имплантации 103Pd - 115 - 120 Гр.

Показания к брахитерапии [68]:

- опухоли T1c-T2b;

- уровень ПСА < 10 нг/мл;

- дифференцировка < 7 баллов по шкале Глисона;

- объем предстательной железы < 50 см3.

Противопоказания к брахитерапии:

- опухоли с плохим прогнозом;

- объем предстательной железы > 60 см3;

- предшествующая трансуретральная резекция предстательной железы (относительное противопоказание);

- выраженная дизурия, инфравезикальная обструкция (относительное противопоказание).

Преимущества брахитерапии [96]:

- однократная амбулаторная процедура;

- онкологические результаты не уступают таковым оперативного лечения у больных с хорошим или промежуточным прогнозом;

- низкий риск развития недержания мочи (кроме больных с предшествующей трансуретральной резекцией);

- потенция сохраняется у большинства больных.

Недостатки брахитерапии:

- необходима анестезия;

- нерадикальный метод лечения при экстрапростатической инвазии (необходимо тщательное стадирование);

- необходим отбор больных:

- не показана при объеме предстательной железы > 50 см3;

- не показана при выраженных расстройствах мочеиспускания (суммарный балл IPSS > 20);

- не определен риск позднего недержания мочи;

- возможна ОЗМ.

Результаты брахитерапии представлены в табл. 11 [8, 11, 91, 129].