Таблица 11 - Результаты брахитерапии (по данным разных авторов)

- Рекомендуется проведение брахитерапии пациентам с местнораспространенным РПЖ в комбинации с дистанционным облучением.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: У пациентов с местнораспространенным РПЖ брахитерапию проводят только в комбинации с дистанционным облучением, при этом радиоактивные источники имплантируют через 2 нед после наружной лучевой терапии в дозе 45 Гр. Доза брахитерапии составляет 110 Гр для 125I и 90 Гр для 103Pd.

- Рекомендуется 3D-конформная ЛТ с или без ЛТ с модуляцией интенсивности даже у молодых пациентов с локализованным РПЖ стадии T1c-T2cN0M0, которые отказались от хирургического лечения [139].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1b)

- Рекомендовано для пациентов с высоким риском проведение долгосрочной андрогендепривационной терапии (АДТ) до или во время ДЛТ, так как это улучшает показатели общей выживаемости [139].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Рекомендуется пациентам с местнораспространенным РПЖ (T3-4, N 0M0), которым достаточно проведения ДЛТ, проводить лечение по схеме ДЛТ + долгосрочная АДОТ, а использование одной только АДТ считается нецелесообразным [139].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- Рекомендуется трансперинеальная интерстициальная брахитерапия с установкой постоянных источников при стадии cT1-T2a, суммой Глисона < 7 (или 3 + 4), ПСА < 10 нг/мл, объемом ПЖ < 50 мл, без предыдущей ТУР и с низким показателем по шкале IPSS [139].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Рекомендуется проведение ранней послеоперационной ДЛТ после РПЭ, что может улучшить биохимические показатели и показатель имплантатов может быть альтернативным методом лечения для пациентов с РПЖ выживаемости без клинического рецидива у пациентов с патоморфологической стадией T4N0M0 R+. При этом наибольший эффект достигается у пациентов с положительным хирургическим краем [139].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

Рекомендовано у пациентов с патоморфологической стадией опухоли T2-3N0M0 "спасительная" ДЛТ в случае сохраняющегося повышенного уровня ПСА или биохимического рецидива, но до повышения уровня ПСА до 0,5 нг/мл [139].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендована комбинация сопутствующей и адъювантной ГТ общей продолжительностью 3 года с ДЛТ для улучшения показателей общей выживаемости у пациентов с местнораспространенным РПЖ стадии T3-4N0M0 и общим состоянием по шкале ВОЗ 0 - 2 [139].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- Рекомендован короткий курс ГТ до и во время проведения ДЛТ, что благоприятно влияет на показатель общей выживаемости у пациентов с местнораспространенным РПЖ стадии T2c-T3N0-X и суммой Глисона 2-6 [139].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

Рекомендовано проведение ДЛТ на область таза и длительный курс ранней адъювантной ГТ у пациентов с РПЖ группы очень высокого риска стадии с - pNlM0 без тяжелых сопутствующих заболеваний, что улучшает биохимические показатели, показатели общей выживаемости, частоты рецидивов, метастазирования [139].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- Рекомендуется оценивать токсичность лечения при проведении ЛТ.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b)

- Рекомендуется применение гормональной терапии при проведении ЛТ (при наличии показаний).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b)

Комментарии: Неоадъювантная гормональная терапия перед ДЛТ или брахитерапией:

- приводит к уменьшению объема предстательной железы и объема облучаемых тканей, что снижает токсичность лучевой терапии;

- приводит к увеличению времени до биохимического прогрессирования;

- приводит к достоверному улучшению показателей общей и специфической выживаемости у больных с высоко- и умеренно-дифференцированными опухолями.

Адъювантная гормональная терапия после ДЛТ или брахитерапии:

- должна быть проведена на протяжении не менее 2 - 3 лет после облучения (в группе пациентов высокого риска);

- достоверно улучшает безрецидивную выживаемость больных;

- достоверно улучшает общую выживаемость у больных с плохим прогнозом (местно-распространенные опухоли стадии T3-4; дифференцировка опухоли по шкале Глисона 7 - 10 баллов).

- Рекомендуется следовать следующим положениям при развитии рецидива заболевания после проведения ЛТ (табл. 12)

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)