3.4.3 Антитромботическая терапия (Приложение Г25)

- Для вторичной профилактики ССЗ у пациентов с синдромом старческой астении рекомендован длительный прием низких (75 - 100 мг/сут) доз ацетилсалициловой кислоты** (АСК) при отсутствии индивидуальной непереносимости, активного кровотечения или предшествующего внутричерепного кровоизлияния. При непереносимости АСК** может быть рекомендована монотерапия клопидогрелом** (75 мг/сут). Назначение АСК** с целью первичной профилактики ССЗ не рекомендуется [137, 142 - 144].

- Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ), включающая АСК** (75 - 100 мг/сут) и клопидогрел** (75 мг/сут), рекомендована при ОКС и/или после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) независимо от возраста, включая пациентов со старческой астенией [137, 145 - 147].

- Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Длительность ДАТТ у больных ОКС (в сочетании с ЧКВ или без ЧКВ) составляет 12 месяцев; у больных стабильной ИБС при плановом ЧКВ зависит от типа имплантируемого стента (1 - 6 месяцев). При ОКС и высоком риске кровотечения клопидогрел** предпочтительнее, чем прасугрел или тикагрелор**. Нагрузочная доза клопидогрела** при ТЛТ не рекомендована у пациентов >= 75 лет независимо от наличия синдрома старческой астении.

- Пожилым пациентам с синдром старческой астении и ОКС тикагрелор** может быть назначен без коррекции дозы независимо от наличия синдрома старческой астении [137, 148, 149].

- Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- Использование ингибиторов рецепторов ГП IIb/IIIa у лиц >= 70 лет не рекомендовано ввиду высокого риска кровотечений независимо от наличия старческой астении [137, 150].

- Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- У пожилых пациентов со старческой астенией и с тяжелым нарушением функции почек (КК < 15 мл/мин) НФГ** является препаратом выбора среди парентеральных антикоагулянтов [137, 151, 152].

- Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)