Приложение Е3

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ГАЛЛЮЦИНОЗА

Терапевтическая тактика психотических расстройств (алкогольного галлюциноза и параноида) сходна, представлена в Приложении Е5.

3. Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования). По определению Стрельчука И.В. (1949 г.) алкогольный параноид - это острый бредовый психоз, сопровождающийся ярким аффектом страха. Выделяют абортивные, острые и затяжные алкогольные параноиды с шизофреноподобными включениями. При остром алкогольном параноиде продромальные явления продолжаются 3 - 5 дней, развиваются у больных в период абстинентных расстройств и характеризуются подавленным настроением, недомоганием, тревожно-боязливым аффектом, нарушениями сна и аппетита; вегетативные нарушения (тремор, потливость, сердцебиения и пр.), которые также характерны, усиливаются в вечернее и ночное время. Собственно психоз развивается на фоне абстинентного синдрома, как правило, вечером или ночью, внезапно. Сразу, без каких-либо размышлений и сомнений, больными овладевает непоколебимое убеждение в том, что их немедленно физически уничтожат. Чуть ли не каждый находящийся поблизости человек принадлежит к числу врагов. Больные напряженно следят за мимикой, жестами и действиями окружающих, вслушиваются в их слова и фразы, считая все происходящее слежкой и подготовкой к покушению. Часто больные "видят" не только приготовления к расправе, но и орудия убийства - блеснувший нож, выглянувшее из кармана дуло пистолета, веревку, приготовленную для повешения, и т д. "Видимое" дополняется слышимыми словами и репликами соответствующего содержания, которыми якобы обмениваются окружающие (вербальные иллюзии). В качестве преследователей выступают совершенно незнакомые люди. Иногда у больных возникает смутное предположение, что среди них находятся лица, имевшие ранее с больными какие-то отношения. С образным бредом всегда сосуществует резкий страх или напряженная тревога. Поступки обычно импульсивные, чаще больные стараются скрыться. Спасаясь бегством, они нередко с опасностью для жизни спрыгивают на ходу с транспорта, прячутся, убегают полураздетыми, несмотря на мороз или непогоду, в безлюдные места, могут в отчаянии нанести себе серьезные телесные повреждения, предпочитая умереть "более легкой смертью". В других случаях больные решаются на самооборону и сами внезапно совершают нападения. Многие в страхе прибегают в милицию или в другие органы государственной власти, прося о защите. Вечером и ночью могут возникать отдельные делириозные симптомы и вербальные галлюцинации. Развернутой и насыщенной психопатологическими симптомами остается клиническая картина психоза в среднем 10 - 24 дня. Обратное развитие психоза протекает гораздо медленнее, регресс психопатологической симптоматики иногда затягивается до 1 - 1,5 месяцев (Приложение Е4).