Приложение N 4. Талон-уведомление серии ТУ N 0000000000. Заявление о выдаче лицензии (разрешения) (Рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к Административному регламенту

Федеральной службы войск

национальной гвардии Российской Федерации

по предоставлению государственной услуги

по выдаче гражданину Российской Федерации

лицензии на приобретение огнестрельного

оружия ограниченного поражения и патронов

к нему, утвержденному приказом Федеральной

службы войск национальной гвардии

Российской Федерации

от 20.03.2019 N 93

Рекомендуемый образец

Корешок талона-уведомления

серии ТУ N 0000000000.

Заявление о выдаче

лицензии (разрешения)

___________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

Краткое содержание заявления

____________________________________

____________________________________

Дата принятия

"__" ______________ ____ г.

Талон-уведомление

серии ТУ N 0000000000.

Заявление о выдаче

лицензии (разрешения)

____________________________________

____________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

Принял: _____________________________

(должность, инициалы,

____________________________________

фамилия, наименование

____________________________________

подразделения, адрес и

служебный телефон)

"__" ______________ ____ г.

____________________________________

(подпись принявшего заявление)

____________________________________

(подпись получившего талон-уведомление)

"__" ______________ ____ г.

___________________________________

(подпись)

Телефон для справок

____________________________________