1.4 Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов - медицинская манипуляция, при которой эмбрионы переносят в полость матки женщины.

- Перенос эмбрионов в полость матки рекомендуется осуществлять через 48 - 144 часа после получения и оплодотворения ооцитов, т.е. на 2 - 6 сутки развития (55).

Комментарии: Эмбрионы можно переносить в полость матки на 2-й или 3-й день после пункции фолликулов на 4 - 8 клеточной стадии развития. Продление срока культивирования до 5 - 6 дней приводит к селекции эмбрионов: часть эмбрионов останавливается в развитии, другая часть достигает стадии бластоцисты. Перенос на стадии бластоцисты позволяют выбрать наиболее жизнеспособных, снизить общее число переносимых и замораживаемых эмбрионов и повысить вероятность имплантации (55). Выбор дня переноса определяется в зависимости от числа, качества и характера дробления эмбрионов. Решение принимают лечащий врач и эмбриолог, обсуждается с пациенткой (56).

- Перед переносом эмбрионов проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, во время которого измеряется длина цервикального канала и полости матки, толщина эндометрия, оценивается состояние яичников и наличие свободной жидкости в малом тазу.

- С целью повышения вероятности наступления беременности, конец катетера рекомендуется располагать в верхней или средней трети полости матки на расстоянии не ближе 1 см от дна матки (57). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Комментарии:

- Содержимое катетера "впрыскивается" в полость матки с минимальной скоростью.

- Менее чем в 3% случаев эмбрионы остаются в катетере. В связи с этим после завершения процедуры необходимо проверить оставшееся в катетере содержимое на наличие эмбрионов. Если эмбрионы не были перенесены, их следует поместить в новый катетер и сделать повторный перенос.

- Пробный перенос, то есть попытка прохождения цервикального канала катетером перед началом протокола, за 1 - 2 дня до переноса эмбрионов или непосредственно перед переносом, показан пациенткам, у которых предполагается нарушение проходимости цервикального канала, например, при наличии в анамнезе операций на шейке матки, стеноза или ложного хода и т.д.

- Перенос эмбрионов рекомендуется проводить под ультразвуковым контролем, что повышает частоту наступления беременности и роды живым плодом (14, 57, 58). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

- Рекомендуется использование мягкого катетера при переносе эмбрионов, что позволяет избежать травмы эндометрия и повышает вероятность наступления беременности (14, 57, 59). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- Удаление катетера из полости матки рекомендуется производить медленно сразу после завершения манипуляции (57, 60, 61). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Комментарии: Считается, что продолжительность нахождения катетера в полости матки не влияет на частоту наступления беременности (57, 60, 61).

- Возможно применение среды, содержащей гиалуроновую кислоту, что, по данным литературы, увеличивает частоту наступления клинической беременности и родов живым плодом (62). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b)

- Для повышения вероятности наступления беременности перед переносом рекомендуется удаление слизи из цервикального канала стерильным тампоном, смоченным физиологическим раствором или питательной средой, или аспирация слизи с помощью катетера и шприца (57, 63). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Повторный перенос, выполненный сразу после первого, не снижает вероятность имплантации и наступления беременности и не повышает частоту выкидышей (57, 64). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b)

- Профилактическое применение антибиотиков перед переносом эмбрионов не повышает вероятность наступления беременности и не рекомендуется (57, 65). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Применение анестезии во время проведения переноса эмбриона не рекомендуется (55, 66). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)