VIа. Организация доврачебного кабинета

Работа кабинета/кабинетов в соответствии с режимом работы женской консультации с 8.00 до 20.00 в утренние и вечерние приемы. Целесообразно организовывать 1 кабинет на 5 врачебных участков. Кабинет необходимо укомплектовать кадрами, провести предварительное обучение персонала со сдачей зачета по стандарту оказания помощи (СОП). Тренинги в дальнейшем должны проводиться регулярно. Акушерки, ведущие самостоятельный прием, должны владеть навыками по проведению осмотра и пальпации молочных желез, проведению цервикального скрининга, забору материала для микроскопического исследования отделяемого мочеполовых органов. Персонал должен владеть навыками коммуникативного общения, соблюдать нормы медицинской этики и уметь собрать анамнестические данные у пациента, как и любой медицинский сотрудник, владеть оказанием неотложной помощи в случае возникновения экстренных ситуаций.

1. Категории пациентов для направления в кабинет доврачебного приема:

- беременные женщины при взятии на диспансерный учет,

- пациенты при профилактическом посещении при отсутствии жалоб,

- пациенты с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых),

- женщины с гинекологическими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете.

2. Оснащение доврачебного кабинета:

- кушетка,

- гинекологическое кресло,

- автоматизированное место акушерки,

- принтер, телефон,

- бланки анализов и направлений к узким специалистам (при отсутствии ИМС),

- информационный раздаточный материал,

- сантиметровая лента,

- тазомер,

- набор гинекологических инструментов (зеркала, цитощетки и шпателя для забора мазков, предметные стекла),

- стетоскоп акушерский,

- анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритный,

- светильник медицинский передвижной,

- ширма,

- облучатель бактерицидный (дезар),

- манипуляционный стол для хранения гинекологических инструментов,

- аппарат для измерения АД,

- емкость для хранения стекол с мазками и их доставки в лабораторию,

- контейнеры и емкости для дезинфицирующих средств и сбора бытовых и медицинских отходов,

- медицинский термометр.

3. Функции акушерки/фельдшера при приеме пациентки для постановки на диспансерный учет в связи с беременностью:

Фельдшер/акушерка доврачебного кабинета в день посещения пациенткой врача собирает анамнез, проводит осмотр: измерение роста, веса, артериального давления, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки. Пальпирует молочные железы. Выслушивает сердечные тоны плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода малогабаритного. Оформляет индивидуальную карту беременной и родильницы, вносит в нее сведения. Выписывает направления на исследования и консультации к узким специалистам согласно стандарта, информирует пациента о датах и времени их прохождения, о необходимости подготовки к исследованиям. Проводит первичную консультацию по принципам здорового питания, гигиене.

Акушерка доврачебного кабинета/регистратор доставляет индивидуальную карту беременной и родильницы и направляет пациента в кабинет врача для проведения гинекологического осмотра и забора мазков на исследование.

4. Функции акушерки/фельдшера при приеме пациентки с гинекологическим заболеванием, подлежащим диспансерному учету, пациентки при посещении с профилактической целью, при отсутствии жалоб; пациентки с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых).

Фельдшер/акушерка доврачебного кабинета осуществляет забор мазков на атипические клетки и флору. Выписывает направления на ультразвуковое исследование молочных желез и/или маммографию, ультразвуковое исследование органов малого таза, флюорографию. Вносит информацию о проведенных манипуляциях и выданных направлениях на обследования в медицинскую карту амбулаторного больного. Осуществляет запись на плановый прием к врачу акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований (учитывая сроки готовности анализов при записи и сообщая ее пациенту), согласовывая удобную дату посещения врача с пациентом.

При выявлении акушеркой подозрительных симптомов (+ ткань во время осмотра в зеркалах, кровянистые выделения из половых путей, обнаружение опухолевидных образований в молочных железах и другие сомнительные для акушерки состояния) пациент должен быть направлен на осмотр к дежурному врачу и осмотрен им в день обращения.

К моменту следующего посещения пациентом врача акушера-гинеколога результаты исследований будут находиться в медицинской карте, что позволит врачу провести при необходимости комплексную услугу пациенту.

5. Акушерско-гинекологический (врачебный) осмотр с учетом данных доврачебного кабинета и предварительного обследования:

- кольпоскопия (по показаниям),

- ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез (по показаниям),

- ультразвуковое исследование в период беременности: фетометрия, цервикометрия, допплерометрия, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ),

- регистрация сердечной деятельности плода (КТГ),

- постановка диагноза, определение тактики ведения, назначение терапии (по показаниям),

- назначение дополнительного обследования (по показаниям).

Результативность:

1) Высвобождение 30% времени приема врача акушера-гинеколога для приема других пациентов за счет направления в доврачебный кабинет пациентов ранее первично записанных на прием к врачу.

2) Уменьшение кратности визитов одного пациента к врачу (вне беременности с 3,8 до 2,5) за счет передачи части функций врача среднему медицинскому персоналу доврачебного кабинета.

3) Возможность получения комплексной услуги во время основного приема врача.

4) Распределение потоков пациентов.

5) Возможность повышения профессиональных компетенций среднего медицинского персонала

6. Маршрутизация пациента в кабинет доврачебного приема:

- при обращении в регистратуру женской консультации лично, после выяснения цели посещения (как по предварительной записи, так и в день обращения);

- при обращении по телефону к операторам Call-центра;

- запись может быть произведена акушеркой, проводящей плановую работу с пациентами диспансерной группы, по согласованию даты посещения с пациенткой в телефонном режиме.