Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по велосипедному спорту на 2020 год (в группе дисциплин, содержащих в наименовании слово "шоссе") утв. Минспортом России 06.03.2020.

Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

на участие в ______________________________________________________________

(наименование соревнования с указанием

даты и места проведения)

от команды ________________________________________________________________

(Субъект Российской Федерации)

N п/п

Фамилия Имя

Дата рождения (дд/мм/гггг)

Спортивный разряд

Принадлежность к физкультурно-спортивной организации

Подпись врача с отметкой "Допущен" или "Не допущен" и с личной печатью врача

1

2

3

4

5

6

7

8

Подпись руководителя Всего в настоящей заявке

органа исполнительной

власти субъекта

Российской Федерации

в области физической

культуры и спорта _________/___________/ Допущено ___________ человек

М.П. подпись расшифровка (прописью)

подписи

Подпись руководителя Подпись _________/___________/

региональной врача подпись расшифровка

спортивной федерации _________/___________/ подписи

М.П. подпись расшифровка

подписи М.П. М.П.

медицинского врача

Подпись представителя учреждения

команды _________/___________/

подпись расшифровка

подписи