Приложение 2. Заявка на проведение сертификации средств связи в Системе сертификации "Связь"

В Орган по сертификации

__________________________

103375, г. Москва,

ул. Тверская, д. 7

ЗАЯВКА

НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ СРЕДСТВ СВЯЗИ

В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ "СВЯЗЬ"

1. _______________________________________________________________

(наименование организации-заявителя)

в лице ______________________________ просит провести сертификацию

(Ф.И.О. руководителя)

__________________________________________________________________

(наименование и состав оборудования, код ОКДП)

выпускаемого ┌─┐ серийно

└─┘

┌─┐ партией единичных экземпляров (___ шт.)

└─┘

┌─┐ единичным экземпляром

└─┘

по ______________________________________________, на соответствие

(наименование и реквизиты документации

изготовителя)

требованиям ВСС России по правилам Системы сертификации "Связь".

2. Краткое техническое описание и назначение продукции (для

радиосредств дополнительно наличие и номер решения ГКРЧ о

выделенном диапазоне частот) _____________________________________

__________________________________________________________________

3. Система качества, принятая у организации-заявителя ____________

4. Полное официальное наименование организации-заявителя, ее

юридический адрес и род деятельности _____________________________

__________________________________________________________________

┌─┐ Изготовитель ┌─┐ Продавец ┌─┐ Оператор связи

└─┘ └─┘ └─┘

Телефон _______________ Факс ______________ E-mail _______________

5. Состав средства (системы) связи _______________________________

__________________________________________________________________

6. Дополнительные сведения: ______________________________________

(документы по приложению)

__________________________________________________________________

7. Заявитель обязуется:

- выполнять правила сертификации;

- обеспечивать стабильность сертифицированных характеристик

продукции, маркированной знаком соответствия;

- оплатить все расходы по проведению сертификации.

Руководитель организации

Ф.И.О. М.П.