Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к Инструкции о порядке обеспечения

санаторно - курортного лечения

и оздоровительного отдыха в таможенных

органах Российской Федерации

Председателю санаторно - отборочной

комиссии

от ________________________________

(должность, подразделение,

___________________________________

звание)

___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Телефон ___________________________

(служебный, домашний)

Домашний адрес: ___________________

___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне (члену моей семьи) ____________________

(степень родства)

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

путевку в ________________________________________________________

(место расположения дома отдыха, пансионата, турбазы)

на период ________________________________________________________

(указать время и продолжительность отдыха)

Дата ___________ Подпись __________________

Ходатайствую по существу данного заявления

_____________ ____________________________________

(Подпись) (И.О. Фамилия непосредственного

начальника)

Примечания. К заявлению приложить:

1. Справку об отсутствии медицинских противопоказаний на отдых в данной местности.

2. Документ, подтверждающий право на предоставление путевки в первоочередном порядке.