Условия для проведения нейроаксиальных методов анестезии при тяжелой преэклампсии и эклампсии

- Надежный контроль судорожной активности.

- Отсутствие симптомов неврологического дефицита.

- Контролируемое АД.

- Нормальные показатели свертывающей системы (тромбоциты > 100 x 10⁹ /л).

- Отсутствие признаков острого нарушения состояния плода.

При эклампсии метод выбора - общая анестезия с ИВЛ (тиопентал натрия, фентанил, ингаляционные анестетики).

NB! Во время операции кесарево сечения или родов инфузию сульфата магния не прекращать [79 - 84].

- При тяжелой ПЭ требуется предродовая (предоперационная) подготовка (если нет показаний, угрожающих жизни пациентов, для срочного родоразрешения) в течение 6 - 24 ч.

- Определение количества тромбоцитов должно быть проведено всем пациенткам с ПЭ, если не проведено ранее (С-3) [13].

- Рекомендовано раннее введение эпидурального катетера (А-1а) [18, 85].

- Не рекомендуется рутинно водная нагрузка (перед проведением нейроаксиальной анестезии (1-Е) [18].

- Если нет противопоказаний, при кесаревом сечении могут применяться все методы анестезии: эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная и общая анестезия (I-A) [18].

- Общая анестезия должна проводиться при противопоказаниях к нейроаксиальной; необходима готовность к трудностям обеспечения проходимости дыхательных путей [86].

- Нейроаксиальные методы анестезии могут применяться у женщин:

- с преэклампсией, при отсутствии коагуляционных нарушений (II-2Е) [7, 17, 18];

- с уровнем тромбоцитов более или равно 75 x 10⁹/л для спинальной анестезии, для эпидуральной - не менее 100 x 10⁹/л (II-2В) [87, 88];

- получающих нефракционированный гепарин в дозе из менее 10000 МЕ/сут подкожно, через 4 часа после последней дозы, либо сразу без задержек после введения последней дозы (III-В) [87];

- получающих нефракционированный гепарин в дозе более 10000 МЕ/сут подкожно, если у них нормальные показатели АЧТВ через 4 часа после введения последней дозы (III-В);

- получающих гепарин внутривенно в терапевтических дозах, если у них нормальные показатели АЧТВ, через 4 часа после введения последней дозы (III-В);

- после введения низкомолекулярного гепарина в профилактической дозе через 10 - 12 часов, в терапевтической дозе - через 24 часа (III-В) [89].