Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 4

к Административному регламенту

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Госкорпорации "Росатом" от 09.11.2021 N 1/12-НПА)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

	кому: директору по капитальным вложениям, государственному строительному надзору и государственной экспертизе Госкорпорации "Росатом"
	от кого:
		(наименование юридического лица - застройщика;

	почтовый индекс и адрес места нахождения; адрес электронной почты (в случае указания в заявлении о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию информации о направлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в форме электронного документа);

	должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя; телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)
расположенного по адресу: <1>

(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской

Федерации, муниципального района, округа, поселения или строительный адрес) на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером <2>:
			,
строительный адрес <3>:			.
Строительство (реконструкция) осуществлялось (осуществлялась) на основании разрешения на строительство, выданного _________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа)
от "__" ___________ г. N ___________________________________________________.
Сведения об объекте капитального строительства <4>

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Количество зданий, сооружений <5>	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели <6>
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Общая площадь	кв. м
Объем	куб. м
в том числе подземной части	куб. м
Площадь застройки	кв. м
Количество этажей	шт.
Количество подземных этажей	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели <6>
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи <7>
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели <6>
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов <8>
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт * ч/м²
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства (при наличии) <9>
		.
(дата, номер, наименование органа, выдавшего разрешение на ввод объекта в эксплуатацию)
Сведения о выданной заявителю лицензии на право ведения работ в области использования атомной энергии, предусматривающей право на эксплуатацию объекта использования атомной энергии

(дата выдачи лицензии, номер лицензии, наименование органа, выдавшего лицензию)
Сведения о техническом (технических) плане (планах)

(номер и дата подготовки технического плана;

фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера, номер, дата и кем выдан квалификационный аттестат)
Прошу подготовить разрешение на ввод объекта в эксплуатацию: на бумажном носителе/в форме электронного документа. (ненужное зачеркнуть)
Приложение:
	(документы, указанные в пункте 20 Административного регламента, пункте 26 Административного регламента (в случае самостоятельного представления заявителем)
_________________________________________________________________ на ___ л.

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" _________ 20__ г.

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<1> Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается адрес, состоящий из наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.

<2> Указывается кадастровый номер земельного участка (земельных участков), на котором (которых) или под которым (которыми) расположен объект капитального строительства.

<3> Указывается только в отношении объектов капитального строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 19.11.2014 N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 48, ст. 6861; 2020, N 37, ст. 5729).

<4> Указываются сведения об объекте капитального строительства (в отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела).

В столбце "Наименование показателя" указываются показатели объекта капитального строительства.

В столбце "Единица измерения" указываются единицы измерения.

В столбце "По проекту" указывается показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

В столбце "Фактически" указывается фактический показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

<5> Количество вводимых в эксплуатацию объектов капитального строительства должно соответствовать количеству технических планов.

<6> Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

<7> Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ - кабельно-воздушная линия электропередачи.

<8> В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела.

<9> Указывается в случае, если подано заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства.

Приложение N 3. Заявление о внесении изменения в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата разрешения на строительство, разрешения на ввод объекта в эксплуатацию