Приложение N 3. Заявление о внесении изменения в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство

кому: Директору по капитальным вложениям,

государственному строительному надзору

и государственной экспертизе

Госкорпорации "Росатом"

от кого: ________________________________

(наименование юридического

лица - застройщика,

_________________________________________

адрес места нахождения;

адрес электронной почты;

_________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество

(при наличии) руководителя; телефон;

_________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка,

расчетный счет, корреспондентский счет,

банковский индивидуальный код)

Заявление

о внесении изменения в разрешение на строительство

в связи с необходимостью продления срока действия

разрешения на строительство

Прошу внести изменение в разрешение на строительство от "__" __ 20__ г.

N _______ в связи с необходимостью продления его срока действия по объекту:

__________________________________________________________________________,

(наименование объекта использования атомной энергии)

расположенного по адресу: _________________________________________________

указывается адрес объекта капитального

строительства, а при наличии -

адрес объекта капитального

___________________________________________________________________________

строительства в соответствии с государственным адресным реестром

с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)

сроком на ___________________________________ месяца(ев).

(указывается количество месяцев

и календарная дата)

Срок, в течение которого планировалось осуществить

строительство/реконструкцию (согласно ранее выданному разрешению на

строительство) ____________________________________________________________

(количество месяцев и календарная дата)

В соответствии с разрешением на строительство от "__" __________ г. N _____

работы начаты "__" ________ г. и выполняются ______________________________

(полное наименование подрядной

организации, реквизиты

договора подряда)

Обоснование причин продления срока действия разрешения на строительство

___________________________________________________________________________

Прошу подготовить разрешение на строительство на бумажном носителе/в форме

-------------------------

(ненужное зачеркнуть)

электронного документа.

----------------------

Приложение:

Разрешение на строительство от "__" __________ 20__ г. N ____ на ___ л.

_________________ _____________ _________________________________________

(должность) (подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" __________ 20__ г.

М.П.