СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, РАСТОРГНУВШИХ БРАК

ОН

ОНА

1.

Фамилия

до расторжения брака

2.

Фамилия

после расторжения брака

3.

Имя

4.

Отчество

5.

Дата рождения

6.

Место рождения

7.

Гражданство

8.

Национальность*

9.

Образование*

10.

Первый или повторный брак*

11.

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия*

12.

Дата прекращения брака

13.

Основание для государственной регистрации расторжения брака

14.

Реквизиты записи акта о заключении брака

15.

Место жительства