Справка об установлении отцовства (Форма N 9)

_____________________________________

(наименование органа,

предоставляющего государственную

услугу)

_____________________________________

_____________________________________

СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

N ______________________

В Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния

имеется запись акта об установлении отцовства N ___________________________

от "__" __________ ____ г., которую составил ______________________________

(наименование органа, которым

___________________________________________________________________________

была произведена государственная регистрация установления отцовства)

Ребенок ___________________________________________________________________

(фамилия)

___________________________________________________________________________

(имя)

___________________________________________________________________________

(отчество (при наличии)

"__" ______________ ____ г., ____________________________________________

(дата рождения) (место рождения)

Мать <*> __________________________________________________________________

(фамилия)

___________________________________________________________________________

(имя)

___________________________________________________________________________

(отчество (при наличии)

"__" ______________ ____ г., ____________________________________________

(дата рождения) (место рождения)

___________________________________________________________________________

____________________________________ ____________________________________

(гражданство) (национальность)

Отцом ребенка признан _____________________________________________________

(фамилия)

___________________________________________________________________________

(имя)

___________________________________________________________________________

(отчество (при наличии)

"__" ______________ ____ г., ____________________________________________

(дата рождения) (место рождения)

___________________________________________________________________________

____________________________________ ____________________________________

(гражданство) (национальность)

После установления отцовства ребенку присвоены:

фамилия ___________________________________________________________________

имя _______________________________________________________________________

отчество (при наличии) ____________________________________________________

Иные сведения <**>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" _________ 20__ г.

Руководитель органа, предоставляющего

государственную услугу

(уполномоченный работник) ___________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП