Данные о разрешении органа валютного контроля, на основании которого открыт счет в банке, расположенном за пределами территории Российской Федерации

Данные о разрешении органа валютного контроля,

на основании которого открыт счет в банке, расположенном

за пределами территории Российской Федерации

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Дата выдачи разрешения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Номер разрешения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование органа, выдавшего разрешение

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Дата окончания действия │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

разрешения └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

--------------------------------

<1> Заполняется физическим лицом.

<2> Отчество указывается при наличии.

<3> Количество совладельцев счета указывается в случае владения общим

(совместным) счетом.

<4> Указывается в случае, если счет открыт в единой валюте.

<5> Указывается в случае, если счет открыт в нескольких валютах.

<6> Указывается в соответствии с Общероссийским классификатором валют,

если "Вид счета" принимает значение "1".

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю:

______________ (подпись) __________________ (дата)

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘