Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение. Форма ГУ-12. Заявка на перевозку грузов

Приложение

к Правилам приема заявок

на перевозки грузов

на железнодорожном транспорте

См. данную форму в MS-Excel.

Форма ГУ-12

2000 г.

___________________ ж.д.

Дата регистрации заявки __________ .... г. Дата утверждения заявки ___________ .... г.

Грузоотправитель ___________________________________________________________________________________

(полное наименование, фактический адрес и банковские реквизиты)

Плательщик ___________________________________________________________________________________

(полное наименование)

____________________________________________________________________________________________________

(почтовый адрес и банковские реквизиты)

Экспедитор ___________________________________________________________________________________

(полное наименование)

ЗАЯВКА НА ПЕРЕВОЗКУ ГРУЗОВ на период с ___________ .... г. по __________ .... г.

N договора __________ Подача вагонов, контейнеров ________________

┌──────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ │

├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ (наименование станции отправления) │ (наименование номенклатурной группы груза) │

├───────────────┬───────┬──────────┐ │ ┌────────────────────┬──────────────────┐ │

│ Вид сообщения │ N │ N │Код│Код│Код грузоотправителя│ Код плательщика │ │

│ │ заявки│ отделения│ │ ├────────────────────┼──────┬───────────┤ │

│ │ │ │ │ │ ОКПО │ ж.д. │ ОКПО │ │

├───────────────┼───────┼──────────┼───┼───┼────────────────────┼──────┼───────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┬───────┬┴───────┼────────┬─┴───┴───┴────────────────────┴──────┴─────┬─────┼────────────────┤

│Дата │Код и │Принад- │Собст- │ Назначение │Коли-│ Род вагонов / │

│подачи│точное │лежность│венник ├─────────────────┬─────────────────────────┤чест-│ контейнеров │

│ваго- │наиме- │вагона, │вагона, │Наименования до- │ Коды │во ├───┬─────┬──────┤

│на, │нование│конт-ра,│кон- │роги и станции, ├───────────┬──────┬──────┤тонн │Код│На- │Кол-во│

│кон- │груза │КОД │тейнера,│страны; пункта │дороги и │страны│грузо-│ │ │име- │ │

│тей- │ │ │КОД ОКПО│перевалки и пунк-│станции, │назна-│полу- │ │ │нова-│ │

│нера │ │ │ │та назначения; │пограничной│чения │чателя│ │ │ние │ │

│ │ │ │ │организации, име-│станции, │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ющей договор на │пункта пе- │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │перевалку; грузо-│ревалки и │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │получателя │пункта │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │назначения │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10│ 11 │ 12 │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼────────┼────────┼─────────────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┴───────┴────────┴────────┴─────────────────┴───────────┴──────┴──────┼─────┼───┼─────┼──────┤

│Итого: │ │ │ │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┴───┴─────┴──────┘

┌──────┐

│ Место│ Примечание: _____________________________________________________________________________

│ для │ _________________________________________________________________________________________

│печати│ Подпись грузоотправителя или уполномоченного на это представителя грузоотправителя ______

└──────┘ Ф.И.О.

Дата ____________ .... г.