Форма 2. Лицензия

Герб Российской Федерации

Государственная противопожарная служба

Министерства внутренних дел Российской Федерации

(наименование органа лицензирования)

Регистрационный номер _______________________________

Дата выдачи _________________________________________

ЛИЦЕНЗИЯ

Настоящая лицензия выдана ____________________________________

(полное и сокращенное

______________________________________________________________

наименование соискателя)

Юридический (для граждан - домашний) адрес ___________________

(для граждан

______________________________________________________________

указывается серия, номер паспорта, кем выдан, когда)

На основании заявления _______________________________________

(указывается регистрационный номер

_______________________________ и представленной документации,

и дата регистрации)

предоставляется право осуществления деятельности на __________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(разрешенный вид деятельности)

на территории ________________________________________________

Условия действия лицензии прилагаются ________________________

Лицензия действительна до "__" __________ 19__ г.

Руководитель органа лицензирования ______________ Ф.И.О.

(подпись)

"__" _________ 19__ г.

М.П.