Контрольные данные о ходе голосования

Контрольные данные по голосованию за "дд" "мм" "гггг"
1. Всего принято бюллетеней	"число" "(слова)"
2. В стационарном ящике для голосования	"число" "(слова)"
3. В переносных ящиках для голосования	"число" "(слова)"
.............................................................................................................................
Контрольные данные по голосованию за "дд" "мм" "гггг"
1. Всего принято бюллетеней	"число" "(слова)"
2. В стационарном ящике для голосования	"число" "(слова)"
3. В переносных ящиках для голосования	"число" "(слова)"
...........................................................................................................................
Контрольные данные по голосованию за "дд" "мм" "гггг"
1. Всего принято бюллетеней	"число" "(слова)"
2. В стационарном ящике для голосования	"число" "(слова)"
3. В переносных ящиках для голосования	"число" "(слова)"
Текущие дата и время: "дд.мм.гггг г." "чч:мм:сс"

Председатель участковой избирательной комиссии
	(фамилия, инициалы)	(подпись либо причина отсутствия, отметка об особом мнении)
Заместитель председателя комиссии

Секретарь комиссии