Приложение N 1. Форма наряда-допуска на производство работ краном вблизи воздушной линии электропередачи

____________________________

(наименование предприятия

____________________________

и ведомства)

Наряд-допуск N ____

Наряд выдается на производство работ на расстоянии менее 30 м от

крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В.

1. Крановщику _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(тип крана, регистрационный номер)

2. Выделенного для работы _____________________________________________

(организация, выделившая кран)

3. На участке _________________________________________________________

(организация, которой выдан кран, место

___________________________________________________________________________

производства работ, строительная площадка, склад, цех)

4. Напряжение линии электропередачи ___________________________________

5. Условия работы _____________________________________________________

(необходимость снятия напряжения с линии

___________________________________________________________________________

электропередачи, наименьшее допускаемое при работе крана

___________________________________________________________________________

расстояние по горизонтали от крайнего провода до ближайших

___________________________________________________________________________

частей крана, способ перемещения груза и другие меры безопасности)

6. Условия передвижения крана _________________________________________

(положение стрелы и другие

___________________________________________________________________________

меры безопасности)

7. Начало работы __________ ч ______ мин "__" __________ 200 г.

8. Конец работы __________ ч ______ мин "__" __________ 200 г.

9. Ответственный за безопасность работ

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, дата и номер

___________________________________________________________________________

приказа о назначении)

10. Стропальщик _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(номер удостоверения, дата последней проверки знаний).

11. Разрешение на работу крана в охранной зоне

___________________________________________________________________________

(организация, подпись)

12. Наряд выдал главный инженер (энергетик)

___________________________________________________________________________

(организация, подпись)

13. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5 выполнены

___________________________________________________________________________

Лицо, ответственное за безопасное производство работ

_________________________ " " 200 г.

(подпись)

14. Инструктаж получил крановщик