Приложение 1. Стандартная форма заявки ФВСР на регистрацию национального рекорда

СТАНДАРТНАЯ ФОРМА ЗАЯВКИ ФВСР НА РЕГИСТРАЦИЮ НАЦИОНАЛЬНОГО РЕКОРДА

Дата установления рекорда: ................................................

Дата подачи заявки в ФВСР: ................................................

(Заявка ДОЛЖНА БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНА в ФВСР не позднее 1 месяца после

проведения попытки - при немедленном сообщении в ФВСР по факсу)

Генеральный директор ФВСР: ................................................

ВЕЛОДРОМ

Место нахождение трека (город): ...........................................

Длина трека ................. метры ...... материал ......... (дерево, др.)

Тип трека (открытый или закрытый) .........................................

Дата аттестация трека UCI .................................................

ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ

Заявка на регистрацию мирового рекорда: ...................................

(мужчины - женщины - мужчины-юниоры - женщины-юниорки)

Дистанция: ................................................................

Вид старта (с места или схода): ...........................................

Дата проведения попытки: ................... Результат: ...................

Полное имя гонщика: ......................... Национальность:

UCIID: ............................ Номер лицензии: .......................

Лаборатория проводившая анализ допинг-контроля: ...........................

Время выполнения попытки: .................................................

Во время соревнования/специальная попытка: ................................

Детали установления рекорда: ..............................................

...........................................................................

...........................................................................

Аттестация результата официальными лицами

Мы, нижеподписавшиеся официальные лица, подтверждаем, что все условия

установления рекорда соответствуют регламенту ФВСР.

Прилагаемые документы:

- Распечатка электронного хронометража

- Формуляр допинг-контроля

Место и дата ..............................................................

Судья всероссийской категории ....................... (Подпись)

Судья всероссийской категории ....................... (Подпись)

Примечание: Настоящий документ составлен в соответствии с правилами

регистрации мировых рекордов.