Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 3. Заявление (форма)

Приложение N 3

к Требованиям к планам и схемам

развития горных работ в части

подготовки, содержания и оформления

графической части и пояснительной

записки с табличными материалами

по видам полезных ископаемых,

графику рассмотрения планов

и схем развития горных работ,

решению о согласовании либо отказе

в согласовании планов и схем

развития горных работ, форме

заявления пользователя недр

о согласовании планов и схем

развития горных работ, утвержденным

приказом Федеральной службы

по экологическому, технологическому

и атомному надзору

от 29 сентября 2017 г. N 401

См. данную форму в MS-Word.

(форма)

N _________ дата

_____________________________________

(наименование органа государственного

_____________________________________

горного надзора или его структурного

_____________________________________

подразделения)

Заявление

Заявитель _________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование заявителя, адрес места

___________________________________________________________________________

нахождения, ИНН, телефон, факс, адрес электронной почты)

в лице ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_______________________________________________________________ направляет:

руководителя юридического лица)

план (схему) развития горных работ на ____ г. по

(при наличии) (нужное подчеркнуть) (период)

___________________________________________________________________________

(наименование месторождения полезных ископаемых

___________________________________________________________________________

и (или) участка недр и (или) объекта недропользования,

__________________________________________________________________________;

вида полезных ископаемых)

сведения о пользователе недр (операторе разработки) _______________________

(наименование

___________________________________________________________________________

организации, адрес места нахождения, ИНН, телефон, факс,

___________________________________________________________________________

адрес электронной почты)

Прошу включить ______________________________________ в график рассмотрения

(наименование организации)

(назначить дату рассмотрения) планов (схем) развития горных работ на:

"__" _____________________ ____ г.

(предполагаемая дата рассмотрения)

__________________________________________________

(место рассмотрения)

Перечень прилагаемых документов (при наличии):

1. __________________________________________________________.

2. __________________________________________________________.

3. __________________________________________________________.

Перечень участков недр (на ___ л.)

_________________________ _______________________ ____________

(подпись заявителя (расшифровка подписи) (дата)

или уполномоченного лица

заверяется печатью)