Заявка на получение разрешения на деятельность российских физических и юридических лиц в районе действия Договора об Антарктике \ КонсультантПлюс

ЗАЯВКА

НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

РОССИЙСКИХ ФИЗИЧЕСКИХ И ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ В РАЙОНЕ

ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБ АНТАРКТИКЕ

Заявитель ________________________________________________________

(для юридических лиц - полное название организации

__________________________________________________________________

с указанием организационно - правовой формы; для физических лиц -

Ф.И.О. полностью)

Данные о Заявителе:

Юридический адрес:

__________________________________________________________________

Телефон __________________ Факс _____________ Телекс _____________

Расчетный счет:

__________________________________________________________________

Для физических лиц - паспортные данные (серия, номер, кем и когда

выдан):

__________________________________________________________________

Ответственное лицо, назначаемое Заявителем для контактов (Ф.И.О.,

должность, телефон, E-mail) ______________________________________

__________________________________________________________________

Заявитель сообщает следующие данные о планируемой деятельности в

Антарктике:

1. Наименование (вид) планируемой деятельности ___________________

__________________________________________________________________

2. Обоснование необходимости и целесообразности деятельности _____

__________________________________________________________________

3. Цель и задачи указанной деятельности

__________________________________________________________________

4. Основные ожидаемые результаты деятельности и перечень данных,

подлежащих хранению в государственных фондах данных Российской

Федерации и международному обмену

__________________________________________________________________

5. Сведения о поддержке данной деятельности со стороны органов

государственной власти Российской Федерации, неправительственных

организаций, международных организаций (наличие решений о

выделении грантов и т.п.)

__________________________________________________________________

6. Участвующие в заявляемой деятельности федеральные органы

исполнительной власти Российской Федерации, другие юридические и

физические лица, в т.ч. иностранные

__________________________________________________________________

7. Срок действия разрешения на осуществление деятельности.

Календарный план проведения работ

__________________________________________________________________

8. Сведения о районе осуществления деятельности

8.1. Район проведения работ ______________________________________

8.2. Станция, база, судно ________________________________________

8.3. Способ доставки в Антарктику ________________________________

8.4. Необходимость использования транспортных средств в

Антарктике:

на акватории _____________________________________________________

на континенте ____________________________________________________

8.5. Способ размещения (полевой лагерь, антарктическая станция и

др.)

__________________________________________________________________

9. Данные о персонале, осуществляющем деятельность

┌──────┬───────────┬────────────┬───────┬────────────┬───────────┐

│Ф.И.О.│Гражданство│ Профессия, │Возраст│Опыт работы │ Примечания│

│ │ │квалификация│ │в Антарктике│ │

├──────┼───────────┼────────────┼───────┼────────────┼───────────┤

└──────┴───────────┴────────────┴───────┴────────────┴───────────┘

10. Данные о транспортной технике, используемой Заявителем

11. Материально - техническое обеспечение, необходимое Заявителю

со стороны Российской антарктической экспедиции

11.1. Здания, помещения, площадь

__________________________________________________________________

11.2. Суммарная установочная мощность потребляемой электроэнергии,

количество необходимой электроэнергии

__________________________________________________________________

11.3. Наземный транспорт (вид)

__________________________________________________________________

11.4. Средства связи:

канал спутниковой ТЛГ связи для служебных целей _____ часов;

канал спутниковой связи в режиме ТЛФ / ФАКС / E-mail для

служебных целей ______ часов

__________________________________________________________________

количество ________________ шт., сроком на ____________ месяцев

11.5. Потребность в специальном гидрометеорологическом обеспечении

__________________________________________________________________

11.6. Предоставление дополнительного оборудования, услуг,

выполнение специальных подготовительных и вспомогательных работ со

стороны Российской антарктической экспедиции

__________________________________________________________________

11.7. Категории вспомогательных специалистов из числа сотрудников

очередной Российской антарктической экспедиции (механики,

водители, связисты, повара и пр.), необходимых для выполнения

заявляемой деятельности сверх числа специалистов, указанных в

пункте 9 (уточняется с учетом возможностей Российской

антарктической экспедиции)

┌───────────┬─────────────────┬──────────┬───────────────────────┐

│ Должность │Категория, разряд│Вид работ │ Предполагаемые │

│специалиста│ │ │трудозатраты (чел/дни) │

├───────────┼─────────────────┼──────────┼───────────────────────┤

└───────────┴─────────────────┴──────────┴───────────────────────┘

11.8. Характеристика грузов, необходимых для доставки в Антарктику

и вывоза обратно (габариты, вес, вид упаковки, число мест и т.д.).

В качестве исключения, если доставка отдельных, наиболее ценных

приборов требуется на самолетах, указать особо, в том числе

маршрут и характеристики груза

__________________________________________________________________

12. Авиасредства, необходимые для осуществления деятельности:

┌────────────────┬───────────────────┬─────────┬─────────────────┐

│Тип авиасредства│Кол-во налета часов│ Кол-во │Кол-во пассажиров│

│ │ │первичных│ на борту │

│ │ │ посадок │ │

├────────────────┼───────────────────┼─────────┼─────────────────┤

└────────────────┴───────────────────┴─────────┴─────────────────┘

13. Особые условия выполнения деятельности

__________________________________________________________________

14. Данные о персонале, ответственном за проведение мероприятий по

охране окружающей среды

┌──────┬───────────┬────────────┬───────┬────────────┬───────────┐

│Ф.И.О.│Гражданство│ Профессия, │Возраст│Опыт работы │ Примечание│

│ │ │квалификация│ │в Антарктике│ │

├──────┼───────────┼────────────┼───────┼────────────┼───────────┤

└──────┴───────────┴────────────┴───────┴────────────┴───────────┘

15. Есть ли необходимость обучения персонала правилам поведения в

Антарктике в соответствии с требованиями Протокола по охране

окружающей среды?

Если нет, укажите, где и когда было проведено обучение

__________________________________________________________________

16. Данные об организации, проводившей оценку воздействия

планируемой деятельности на окружающую среду Антарктики (полное

название с указанием организационно - правовой формы, юридический

адрес, Ф.И.О. и телефон ответственного исполнителя)

__________________________________________________________________

17. Перечень учредительных документов

__________________________________________________________________

18. Номер и дата выдачи свидетельства о государственной

регистрации организации или индивидуального предпринимателя

__________________________________________________________________

19. Номер и дата выдачи лицензии на осуществление планируемой

деятельности в случаях, предусмотренных законодательством

Российской Федерации

__________________________________________________________________

Подпись Заявителя

(руководителя организации

или физического лица)

Дата

Печать организации