Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Сведения о поступлении и расходовании средств государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования (Форма N 9-Ф (ОМС))

См. данную форму в MS-Excel.

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Нарушение порядка представления статистической информации, │

│ а равно представление недостоверной статистической информации │

│ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса │

│ Российской Федерации об административных правонарушениях │

│ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона │

│ Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 │

│ "Об ответственности за нарушение порядка представления │

│ государственной статистической отчетности" │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ │

│ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ │

│ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ │

│ за январь - __________ 20__ года │

│ (нарастающим итогом) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────┬──────────────┐ ┌───────────────────┐

│ Представляют: │ Сроки │ │ Форма N 9-Ф (ОМС) │

│ │представления │ └───────────────────┘

├────────────────────────┼──────────────┤

│территориальные фонды │на 35 день │ Утверждена

│обязательного │после отчетно-│ Постановлением

│медицинского страхования│го периода; за│ Росстата

│субъектов Российской │год 5 апреля │ от 06.03.2007 N 22

│Федерации: │ │

│ - территориальному │ │ ┌───────────────────┐

│ органу Росстата в │ │ │ Квартальная │

│ субъекте Российской │ │ └───────────────────┘

│ Федерации по │ │

│ установленному им │ │

│ адресу; │ │

│ - Федеральному фонду │ │

│ обязательного │ │

│ медицинского │ │

│ страхования │ │

│Федеральный фонд │на 63 день │

│обязательного │после отчетно-│

│медицинского │го периода; за│

│страхования: │год 25 апреля │

│ - ГМЦ Росстата │ │

└────────────────────────┴──────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование отчитывающейся организации ________________________│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес _________________________________________________│

├─────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤

│ Код │ Код │

│ формы ├──────────────────┬──────────────────┬────────────────┤

│ по ОКУД │ отчитывающейся │ │ │

│ │ организации │ │ │

│ │ по ОКПО │ │ │

├─────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├─────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────┤

│ 0608016 │ │ │ │

└─────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────┘

Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384

(с одним десятичным знаком)

┌────────────────────────────────────────────┬──────┬────────────┐

│ Наименование показателей │ N │ Величина │

│ │строки│ показателя │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│Остаток средств на начало года │ 01 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│Поступило средств за отчетный период - всего│ │ │

│(сумма строк 03, с 11 по 15, 17, с 36 по 40)│ 02 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ в том числе: │ │ │

│ Налоги, страховые взносы - всего (сумма │ │ │

│ строк с 04 по 10) │ 03 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ из них: │ │ │

│ единый социальный налог │ 04 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ страховые взносы на обязательное │ │ │

│ медицинское страхование неработающего │ │ │

│ населения │ 05 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ недоимки и пени по страховым взносам на │ │ │

│ обязательное медицинское страхование │ │ │

│ неработающего населения │ 06 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ единый налог, взимаемый в связи с │ │ │

│ применением упрощенной системы │ │ │

│ налогообложения │ 07 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ единый налог на вмененный доход для │ │ │

│ отдельных видов деятельности │ 08 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ единый сельскохозяйственный налог │ 09 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ недоимка, пени и штрафы по взносам в │ │ │

│ государственные внебюджетные фонды │ 10 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ Доходы от использования имущества, │ │ │

│ находящегося в государственной и │ │ │

│ муниципальной собственности │ 11 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ Доходы от оказания платных услуг и │ │ │

│ компенсации затрат государства │ 12 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ Доходы от продажи материальных и │ │ │

│ нематериальных активов │ 13 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ Штрафы, санкции, возмещение ущерба │ 14 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ Прочие неналоговые поступления │ 15 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ из них денежные средства, поступившие по │ │ │

│ межтерриториальным расчетам за оказание │ │ │

│ медицинской помощи гражданам Российской │ │ │

│ Федерации за пределами территории │ │ │

│ страхования │ 16 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ Безвозмездные поступления - всего (сумма │ │ │

строк 18, с 33 по 35) <*> │ 17 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ в том числе: │ │ │

│ безвозмездные поступления от других │ │ │

│ бюджетов бюджетной системы Российской │ │ │

│ Федерации │ 18 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ из них средства федерального бюджета, │ │ │

│ передаваемые бюджету Федерального фонда │ │ │

│ обязательного медицинского страхования │ 19 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ средства федерального бюджета и бюджета │ │ │

│ Федерального фонда ОМС, передаваемые │ │ │

│ бюджетам территориальных фондов │ │ │

│ обязательного медицинского страхования: │ │ │

<**> │ │ │

│ средства на оказание отдельным │ │ │

│ категориям граждан государственной │ │ │

│ социальной помощи по обеспечению │ │ │

│ лекарственными средствами │ 20 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии на проведение дополнительной │ │ │

│ диспансеризации работающих граждан │ 21 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субвенции на денежные выплаты участковым│ │ │

│ терапевтам, участковым педиатрам, врачам│ │ │

│ общей практики (семейным врачам), │ │ │

│ медицинским сестрам соответствующих │ │ │

│ врачей, подлежащим включению в │ │ │

│ Федеральный регистр медицинских │ │ │

│ работников │ 22 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии на реализацию мероприятий в │ │ │

│ рамках базовой программы ОМС │ 23 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии на проведение пилотного проекта│ │ │

│ в субъектах Российской Федерации, │ │ │

│ направленного на повышение качества │ │ │

│ услуг в сфере здравоохранения │ 24 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии на обязательное медицинское │ │ │

│ страхование неработающего населения │ │ │

│ (детей) │ 25 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субвенции на проведение диспансеризации │ │ │

│ находящихся в стационарных учреждениях │ │ │

│ детей-сирот и детей, оставшихся без │ │ │

│ попечения родителей │ 26 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии на выполнение территориальных │ │ │

│ программ обязательного медицинского │ │ │

│ страхования в рамках базовой программы │ │ │

│ ОМС │ 27 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии на дополнительную оплату │ │ │

│ амбулаторно-поликлинической помощи, │ │ │

│ оказанной неработающим пенсионерам в │ │ │

│ рамках территориальной программы ОМС │ 28 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии на выравнивание финансовых │ │ │

│ условий деятельности территориальных │ │ │

│ фондов ОМС по территориальной программе │ │ │

│ ОМС за счет средств нормированного │ │ │

│ страхового запаса Федерального фонда ОМС│ 29 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 30 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 31 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 32 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ прочие средства, передаваемые бюджетам │ │ │

│ государственных внебюджетных фондов │ 33 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ прочие безвозмездные поступления от │ │ │

│ других бюджетов бюджетной системы │ 34 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ безвозмездные поступления от │ │ │

│ государственных организаций │ 35 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 36 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 37 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 38 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 39 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ Прочие доходы │ 40 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│Израсходовано средств за отчетный период - │ │ │

│всего (сумма строк с 42 по 59, с 63 по 69, │ │ │

72, 78, с 81 по 88) │ 41 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ в том числе: │ │ │

│ средства на международные культурные, │ │ │

│ научные и информационные связи │ 42 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ средства на переподготовку и повышение │ │ │

│ квалификации кадров │ 43 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ средства на выполнение других │ │ │

│ обязательств государства в области │ │ │

│ обязательного медицинского страхования │ 44 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии на выполнение территориальных │ │ │

│ программ обязательного медицинского │ │ │

│ страхования в рамках базовой программы │ │ │

│ ОМС │ 45 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии на выравнивание финансовых │ │ │

│ условий деятельности территориальных │ │ │

│ фондов ОМС по территориальной программе │ │ │

│ ОМС за счет средств нормированного │ │ │

│ страхового запаса Федерального фонда ОМС│ 46 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ средства Федерального фонда │ │ │

│ обязательного медицинского страхования, │ │ │

│ передаваемые бюджету Фонда социального │ │ │

│ страхования Российской Федерации на │ │ │

│ оказание работающим гражданам первичной │ │ │

│ медико-санитарной помощи, оплату │ │ │

│ медицинской помощи женщинам в период │ │ │

│ беременности, родов и в послеродовом │ │ │

│ периоде, а также диспансерного │ │ │

│ наблюдения ребенка в течение первого │ │ │

│ года жизни │ 47 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ средства на мероприятия в области │ │ │

│ здравоохранения, спорта и физической │ │ │

│ культуры, туризма │ 48 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ средства на информатику │ 49 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ средства на оказание государственной │ │ │

│ социальной помощи отдельным категориям │ │ │

│ граждан по обеспечению лекарственными │ │ │

│ средствами │ 50 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии бюджетам территориальных фондов│ │ │

│ ОМС на проведение дополнительной │ │ │

│ диспансеризации работающих граждан │ 51 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субвенции бюджетам территориальных │ │ │

│ фондов ОМС на денежные выплаты │ │ │

│ участковым терапевтам, участковым │ │ │

│ педиатрам, врачам общей практики │ │ │

│ (семейным врачам), медицинским сестрам │ │ │

│ соответствующих врачей, подлежащим │ │ │

│ включению в Федеральный регистр │ │ │

│ медицинских работников │ 52 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии бюджетам территориальных фондов│ │ │

│ ОМС на реализацию мероприятий в рамках │ │ │

│ базовой программы обязательного │ │ │

│ медицинского страхования │ 53 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии бюджетам территориальных фондов│ │ │

│ ОМС на проведение пилотного проекта в │ │ │

│ субъектах Российской Федерации, │ │ │

│ направленного на повышение качества │ │ │

│ услуг в сфере здравоохранения │ 54 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субсидии бюджетам территориальных фондов│ │ │

│ ОМС на обязательное медицинское │ │ │

│ страхование неработающего населения │ │ │

│ (детей) │ 55 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ субвенции бюджетам территориальных │ │ │

│ фондов ОМС на проведение диспансеризации│ │ │

│ находящихся в стационарных учреждениях │ │ │

│ детей-сирот и детей, оставшихся без │ │ │

│ попечения родителей │ 56 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ на финансирование НИОКР по │ │ │

│ государственным контрактам в области │ │ │

│ обязательного медицинского страхования │ 57 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ на финансирование региональных целевых │ │ │

│ программ <**> │ 58 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ на оказание государственной социальной │ │ │

│ помощи отдельным категориям граждан по │ │ │

│ обеспечению лекарственными средствами │ │ │

<**> │ 59 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ из них: │ │ │

│ перечислено фармацевтическим │ │ │

│ организациям в счет оплаты стоимости │ │ │

│ лекарственных средств │ 60 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ из строки 59 - за счет средств │ │ │

│ федерального бюджета │ 61 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 62 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ на оказание социальной помощи │ │ │

│ региональным льготникам по обеспечению │ │ │

│ лекарственными средствами за счет │ │ │

│ средств бюджетов субъектов РФ <**> │ 63 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ на проведение дополнительной │ │ │

│ диспансеризации работающих граждан <**> │ 64 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ на денежные выплаты участковым │ │ │

│ терапевтам, участковым педиатрам, врачам│ │ │

│ общей практики (семейным врачам), │ │ │

│ медицинским сестрам соответствующих │ │ │

│ врачей, подлежащим включению в │ │ │

│ Федеральный регистр медицинских │ │ │

│ работников <**> │ 65 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ на проведение пилотного проекта в │ │ │

│ субъектах Российской Федерации, │ │ │

│ направленного на повышение качества │ │ │

│ услуг в сфере здравоохранения <**> │ 66 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ на проведение диспансеризации │ │ │

│ находящихся в стационарных учреждениях │ │ │

│ детей-сирот и детей, оставшихся без │ │ │

│ попечения родителей <**> │ 67 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ на дополнительную оплату амбулаторно- │ │ │

│ поликлинической помощи, оказанной │ │ │

│ неработающим пенсионерам в рамках │ │ │

│ территориальной программы ОМС <**> │ 68 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ на финансирование территориальной │ │ │

│ программы ОМС <**> │ 69 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ из них: │ │ │

│ на обязательное медицинское страхование│ │ │

│ неработающего населения (детей) <**> │ 70 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 71 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ финансирование расходов на содержание │ │ │

│ исполнительного органа Фонда (сумма │ │ │

│ строк с 73 по 77) │ 72 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ из них: │ │ │

│ оплата труда и начисления на оплату │ │ │

│ труда │ 73 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ увеличение стоимости основных фондов │ 74 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ приобретение нематериальных активов │ 75 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ приобретение услуг и материальных │ │ │

│ запасов │ 76 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ прочие расходы │ 77 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ финансовые вложения (сумма строк 79 и │ │ │

80) │ 78 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ из них: │ │ │

│ предоставление кредитов и займов │ 79 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ приобретение ценных бумаг и других │ │ │

│ финансовых активов │ 80 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ платежи в бюджет │ 81 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ средства, перечисляемые территориальными│ │ │

│ фондами Федеральному фонду обязательного│ │ │

│ медицинского страхования │ 82 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 83 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 84 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 85 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 86 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ │ 87 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ прочие расходы │ 88 │ │

├────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│Остаток средств на конец отчетного периода │ 89 │ │

└────────────────────────────────────────────┴──────┴────────────┘

--------------------------------

<*> Для территориальных фондов ОМС - сумма строк с 20 по 35.

<**> Заполняют только территориальные фонды ОМС.

Справочно:

Задолженность перед Фондом на конец отчетного периода:

по страховым взносам (90) _________ (тыс. руб.)

по финансовым санкциям (91) _________ (тыс. руб.)

Руководитель

организации _________________ _____________

(Ф.И.О.) (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы ______________ ________________ ___________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

______________ "__" __________ 20__ год

(номер (дата составления

контактного документа)

телефона)