Приложение N 1. Заявление (Форма)

________________________________

(должность, фамилия и инициалы

________________________________

начальника подразделения

лицензионно-разрешительной

________________________________

работы)

от _____________________________

(фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

________________________________

гражданина Российской Федерации,

число, месяц, год

_______________________________

рождения, место рождения,

адрес регистрации по месту

_______________________________

жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас выдать лицензию на приобретение _____________________________

___________________________________________________________________________

(тип и модель гражданского оружия)

Адрес фактического места жительства: __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактный телефон (при наличии): _____________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Паспортные данные гражданина: _________________________________________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи и наименование органа, код подразделения)

___________________________________________________________________________

Реквизиты платежного документа: _______________________________________

___________________________________________________________________________

Имею личное (служебное) оружие: _______________________________________

(модель и номер каждой единицы оружия,

___________________________________________________________________________

серия и номер лицензии или разрешения на хранение, хранение

и ношение оружия,

___________________________________________________________________________

кем и когда выдано)

Цель приобретения оружия: _____________________________________________

(занятие видами спорта, связанными

с использованием

___________________________________________________________________________

огнестрельного оружия, охота или самооборона, коллекционирование

либо экспонирование)

серия ____ N __________ лицензии на коллекционирование (при наличии)

__________________________________________________________________________,

(дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)

серия ____ N __________ охотничьего билета (при наличии) __________________

__________________________________________________________________________,

(дата выдачи и наименование органа его выдавшего)

номер ___________________ документа, подтверждающего занятие видами спорта,

связанными с использованием огнестрельного оружия (при наличии), __________

___________________________________________________________________________

(наименование спортивной организации или образовательной

организации, аккредитованной в

___________________________________________________________________________

соответствии с законодательством Российской Федерации,

его выдавшей, дата выдачи)

Имею в собственности охотничье огнестрельное гладкоствольное

длинноствольное оружие _____ лет.

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и

исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Достоверность сведений в представленных на оформление документах

подтверждаю.

На обработку персональных данных согласен _____________________________

(подпись заявителя, дата,

инициалы, фамилия)

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами X и XII Правил оборота гражданского и служебного

оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814,

предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их

исполнять.

_______________ ___________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" ____________ 20__ г.