Оборотная сторона бланка лицензии серии ЛГА

(оборотная сторона бланка лицензии серии ЛГА)

Отметка о продаже оружия или патронов

Отпущено гражданину(ке) ______

___________________________

(фамилия, имя,

___________________________

отчество (последнее -

при наличии)

___________________________

(адрес места жительства)

___________________________

(серия и номер паспорта,

___________________________

кем и когда выдан)

огнестрельное гладкоствольное длинноствольное оружие либо патроны

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

(модель, калибр, серия,

номер, год выпуска оружия

или тип, калибр серия

и номер патронов

и их количество)

Отметка о продаже оружия либо патронов

корешок лицензии

Отпущено гражданину(ке) ______

___________________________

___________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии),

___________________________

___________________________

(адрес места жительства)

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

(серия и номер паспорта,

кем и когда выдан)

продано гражданину(ке)

___________________________

огнестрельное гладкоствольное длинноствольное

оружие (патроны)

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

(модель, калибр, серия,

номер и год выпуска оружия

или тип, калибр серия

и номер патронов

и их количество)

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии),

адрес места жительства)

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

(серия и номер паспорта,

кем и когда выдан)

огнестрельное гладкоствольное длинноствольное оружие

(патроны) ___________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

(модель, калибр, серия, номер и год выпуска оружия

или тип, калибр серия

и номер патронов

и их количество)

"__" _____________ ____ г.

(дата продажи)

___________________________

___________________________

___________________________

(наименование и адрес

юридического лица-поставщика)

"__" ________________ ____ г.

(дата продажи)

___________________________

___________________________

___________________________

(наименование и адрес

юридического

лица-поставщика)

"__" ________________ ____ г.

(дата продажи)

________

(подпись)

__________________

(фамилия, имя,

отчество)

(последнее - при

наличии)

продавца-поставщика)

М.П. (при наличии)

_________(подпись)

___________________

___________________

(фамилия, имя,

отчество

(последнее - при

наличии)

продавца-поставщика

_________

(подпись)

___________________

___________________

(фамилия, имя,

отчество

(последнее - при

наличии)

продавца-поставщика

оружие (патроны) получил)

___________________________

(подпись владельца лицензии)

М.П. (при наличии)

М.П. (при наличии)

Примечание: бланк лицензии является защищенной полиграфической продукцией уровня "Б".