Распоряжение Минтранса России от 28.12.2016 N НА-197-р "Об утверждении Примерной программы регулярных транспортных и транспортно-социологических обследований функционирования транспортной инфраструктуры поселений, городских округов в Российской...

Анкета обследования водителей (Форма 2.3 (примерная))

Форма 2.3 (примерная)

АНКЕТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ВОДИТЕЛЕЙ

Место опроса: _______________

Дата: ____________

День недели: ____________

ДАННЫЕ О РЕСПОНДЕНТЕ:

Пол: ___ мужчина/___ женщина

Возраст: ________ лет.

Социальная группа:

__ работающий/ __ безработный/ ___ студент/ __ школьник/

___ пенсионер/ ___ домохозяйка/ ___ иное

Образование:

___ начальное/ ___ неполное среднее/ ___ среднее/ ___ неполное высшее

___ высшее/ ___ ученая степень

Сфера деятельности:

______________________________________________

Число проживающих в семье:

___ чел.

Количество автомобилей в семье:

___.

Для жителя:

Для приезжего:

Адрес места жительства (улица, дом):

____________________________________

Наименование населенного пункта постоянного проживания: ____________

Адрес места работы (улица, дом):

___________________________________

___________________________________

Адрес/наименование места прибытия в поселение, городской округ: __________

___________________________________

Расстояние от дома до места работы: ___ км.

Способ прибытия: __________________

Средние затраты времени на передвижение от места жительства до работы ____ мин.

Цель приезда (в целом): ______________

___________________________________

Время подъема: __; Время отхода ко сну: __

Марка, модель автомобиля _____________, год выпуска ____.

Время владения автомобилем ____ лет.

Пробег автомобиля (по данным одометра): ____________ тыс. км.

Пробег автомобиля за прошлый год (ориентировочно): ___________ тыс. км.

Использование автомобиля в течение года по месяцам:

Число дней использования в месяц:

Янв.

I

Февр.

II

Март

III

Апр.

IV

Май

V

Июнь

VI

Июль

VII

Авг.

VIII

Сент.

IX

Окт.

X

Нояб.

XI

Дек.

XII

24 дня и более

15 - 23

8 - 14

до 7 дней

не пользуюсь

Использование автомобиля в течение месяца, недели, дня (среднестатистическое):

на работу

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в неделю

на учебу

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в неделю

по делам (в рабочее время)

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в день

с бытовыми целями, покупки

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в неделю

с культурно-развлекательными целями

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в месяц

в гости

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в неделю

за город (на дачу, загородный отдых)

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в месяц

иное (в другие места и с другими целями)

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в месяц

Количество пассажиров, находящееся в автомобиле, помимо водителя, при поездках

на работу

0

1

2

3

3

5

6

человек

на учебу

0

1

2

3

3

5

6

человек

по делам (в рабочее время)

0

1

2

3

3

5

6

человек

с бытовыми целями, покупки

0

1

2

3

3

5

6

человек

с культурно-развлекательными целями

0

1

2

3

3

5

6

человек

в гости

0

1

2

3

3

5

6

человек

за город (на дачу, загородный отдых)

0

1

2

3

3

5

6

человек

иное (в другие места и с другими целями)

0

1

2

3

3

5

6

человек

Средний пробег автомобиля в будний (обычный) день: ____ км.

Расстояние от дома до места работы (по одометру): ___ км.

Среднее время поездки на работу на автомобиле (с момента выхода из дома до момента входа на работу): ____ мин., включая время на подход к парковке или гаражу _____ мин., время в движении _____ мин., время на парковку ____ мин., время на подход от места парковки до работы ____ мин.

Характеристика использования транспорта общего пользования при поездках

на работу

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в неделю

на учебу

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в неделю

по делам (в теч. рабочего дня)

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в день

с бытовыми целями, покупки

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в неделю

с культурно-развлекательными целями

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в месяц

в гости

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в неделю

за город (на дачу, загородный отдых)

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в месяц

иное (в другие места и с другими целями)

0

1

2

3

4

5

6

7

раз в месяц

Среднее количество пересадок на общественном транспорте _____

Среднее время поездки на работу на общественном транспорте (с момента выхода из дома до момента входа на работу): ____ мин., включая: подход к остановке ___ мин., суммарное время ожидания транспорта ____ мин., суммарное время в движении ____ мин., суммарное время на пересадку (с учетом ожидания второго и последующего транспортов) ___ мин. и время подхода от конечной остановки до работы ___ мин.

Примечания:

1. Представленная фора анкеты может быть использована для непосредственного опроса водителей (жителей и приезжих), а также размещена в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", как приложение для мобильных устройств (при условии ее доработки для заполнения в интерактивном режиме).

2. Перечень показателей может быть дополнен или изменен в соответствии с целями и задачами обследования.

3. Показатели, приведенные в анкете, могут быть изложены в вопросительной форме, в форме диалога, в иной форме в соответствии с принятыми методами проведения социологического опроса.

Анкета обследования передвижений населения (Форма 2.2 (примерная)) Результаты обработки данных передвижений респондентов по способам передвижения и видам транспорта (Форма 2.4 (примерная))