Приложение N 15. Акт расследования авиационного инцидента

"УТВЕРЖДАЮ"

______________________________________

(должность, инициалы и фамилия

должностного лица, утверждающего акт

расследования авиационного инцидента)

"__" _________ 20__ г.

АКТ

РАССЛЕДОВАНИЯ АВИАЦИОННОГО ИНЦИДЕНТА

с самолетом (вертолетом) _________________________________________

(тип, государственный учетный и заводской номера)

________________________ _____________

(место составления акта) (дата)

Комиссия в составе:

председателя ________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

членов комиссии: ____________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

назначенная приказом _____________________________________________

(должность лица, назначившего комиссию)

от ____________ N ___________ с _________ по _____________ провела

расследование авиационного инцидента с самолетом (вертолетом)

_________________________________________________________________,

(вид авиационного инцидента)

__________________________________________________________________

(тип, государственный учетный номер и принадлежность)

_________________________________________________________________,

происшедшего _____________________________________________________

(дата, место)