Заявка (форма 1)

Форма 1

В Орган по сертификации семян

______________________________

(полное наименование Органа по

______________________________

сертификации)

ЗАЯВКА

__________________________________________________________________

(наименование организации - производителя или

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество физического лица, код)

Юридический, почтовый адрес ______________________________________

Телефон ____________ Факс ________________

Банковские реквизиты _____________________________________________

__________________________________________________________________

в лице ___________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя, только для организаций)

просит провести сертификацию семян ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

_______________________________________________└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(культура) (код)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

сорта _________________________________________└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(код)

категории ________________________________________________________

в объеме ориентировочно __________________ (тонн, штук).

Месторасположение поля, участка __________________________________

Номер поля, участка ______________, размер поля, участка ______ га

Ориентировочная дата посева (посадки) ____________________________

(день, месяц, год)

Что выращивалось на поле, участке в течение __________________ <*>

предшествовавших лет до посева (посадки) этого урожая ____________

(год,

__________________________________________________________________

культура, сорт)

Категория высеваемых (высаживаемых) семян ________________________

Номер сертификата (или иного документа) высеваемых (высаживаемых)

семян ____________________________________________________________

Номер партии высеваемых (высаживаемых) семян _____________________

Семена будут реализованы _________________________________________

(самостоятельно или торгующей организации,

__________________________________________________________________

указать ее адрес и N договора)

Оплату всех работ по проведению сертификации в размере,

установленном в соответствии с действующим порядком и

распоряжениями местных властей, гарантируем.

Удостоверяем, что вся приведенная информация правильная и

правдивая.

--------------------------------

<*> Для зерновых культур, кормового гороха и бобов - в течение

2 лет; для крестоцветных кормовых, масличных, волокнистых и

овощных культур - в течение 5 лет.

Руководитель организации _________ ____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер _________ ____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

(Печать)