Приложение N 2. ЗАЯВЛЕНИЕ

Приложение N 2

к Приказу ФМС России

от 12 января 2000 г. N 2

См. данную форму в MS-Word.

Руководителю миграционной службы

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. Я, _______________________________________________________,

дата рождения ___________________________________________________,

место рождения __________________________________________________,

гражданство _____________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность ________________________________

серия _________ N ___________ когда и кем выдан __________________

_________________________________________________________________,

временно проживающий по адресу ___________________________________

_________________________________________________________________,

прошу оказать содействие в обеспечении проезда и провоза багажа

мне и членам моей семьи (ненужное зачеркнуть) до _________________

__________________________________________________________________

(пункт назначения, направление следования)

┌─┬────────────────────────┬──────────┬───────────┬──────────────┐

│N│ Фамилия, имя, отчество │ Дата │ Степень │ Документ, │

│ │ члена семьи │ рождения │ родства │удостоверяющий│

│ │ │ │ │ личность │

├─┼────────────────────────┼──────────┼───────────┼──────────────┤

└─┴────────────────────────┴──────────┴───────────┴──────────────┘

2. Я получил (нужное указать):

2.1. Свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании

беженцем N _________________ от "__" ________________ г.

2.2. Удостоверение беженца серия __________ N ________________

от "__" ______________ г., дата выдачи __________________________.

Оборотная сторона заявления

3. В пункте назначения будем проживать по адресу _____________

__________________________________________________________________

Основанием для вселения на жилую площадь является (указать:

направление ФМС России в ЦВР или в помещение из фонда жилья для

временного поселения, договор найма (поднайма), аренды (субаренды)

или заявление лиц, предоставивших жилье)__________________________

__________________________________________________________________

(серия, номер документа, когда и кем выдан)

4. Мне известно, что за сообщение умышленно ложных сведений

или предъявление заведомо фальшивых документов, послуживших

основанием для принятия решения о предоставлении мне (моей семье)

бесплатных проездных документов, я несу ответственность в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

"__" ______________ г. _____________________

(подпись заявителя)

Решение территориального органа ФМС России по данному заявлению

Приложение N 2. Справка о выданных проездных документах Решение территориального органа ФМС России по данному заявлению