Лицензия на право использования местной символики

Лицензия N _________ от _____________________ 199_ г.

на право использования местной символики.

__________________________________________________________________

(для предприятия - полное наименование;

для физических лиц - ФИО и паспортные данные

[серия и номер паспорта, место прописки])

Вид выпускаемой продукции и используемая при этом местная

символика ________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Объем выпускаемой продукции с использованием местной символики ___

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сбор оплачен в сумме _____________________________________________

__________________________________________________________________

(название документа, подтверждающего оплату)

Глава администрации

района (подпись)

(заверяется гербовой

печатью администрации

района)